2015-05-30
542
| Низкий риск рецидивирования | Высокий риск рецидивирования |
| Степень дифференцировки 1 и 2 | Степень дифференцировки 3 |
| Капсула интактна | Капсула вовлечена в опухолевый процесс |
| Отсутствие опухоли на наружной поверхности яичника | Наличие опухоли на наружной поверхности яичника |
| Отрицательный цитологический результат в биоптатах с брюшины | Положительный цитологический результат в биоптатах с брюшины |
| Асцит отсутствует | Асцит имеется |
При наличии хотя бы одного из перечисленных выше признаков высокого риска рецидивирования процесс должен рассматриваться как прогностически неблагоприятный. Кроме того, известно, что с неблагоприятным прогнозом ассоциируются серозные аденокарциномы, в то время как эндометриоидные опухоли имеют лучший прогноз, а муцинозные и светлоклеточные занимают промежуточное положение.
На практике хирурги редко ограничиваются только оперативным вмешательством. Даже при самых ранних стадиях и высокой степени дифференцировки опухоли они предпочитают «на всякий случай» проводить профилактическую химиотерапию. Причина в том, что даже больным с благоприятным прогнозом чаще всего во время операции не производится биопсия забрюшинных лимфоузлов, не выполняются биопсии брюшины и смывы с нее, что не позволяет правильно стадировать опухолевый процесс.
В качестве адъювантной химиотерапии (при IA,B стадиях с признаками высокого риска рецидивирования) может быть рекомендована монотерапия цисплатином (50 мг/м2 1 раз в 4 нед, 6 введений), которая при низкодифференцированных опухолях ранних стадий значительно увеличивает 5-летнюю безрецидивную выживаемость в сравнении с группой наблюдения и другими вариантами адъювантного лечения.
При назначении комбинированных платиносодержащих режимов объем химиотерапии у этой категории больных может быть ограничен 3–4 курсами. Пожилым больным в качестве адъювантной химиотерапии можно рекомендовать монотерапию мелфаланом (0,2 мг/кг/день в 1–5 дни каждые 28 дней, 6 курсов). Стандартом первой линии индукционной химиотерапии (при IС–IV стадиях) сегодня также являются производные платины и комбинации на их основе, которые значительно улучшили непосредственные и отдаленные результаты лечения по сравнению с бесплатиновыми режимами, особенно у больных с небольшими размерами остаточной опухоли.
Таким образом, включение платиновых производных в режимы индукционной полихимиотерапии при раке яичников является сегодня
обязательным.
Говоря о лекарственном лечении рака яичников, нельзя не остановиться на некоторых новых препаратах, среди которых наиболее изученными и широко используемыми являются таксаны и, в частности, паклитаксел (Таксол). Препарат продемонстрировал высокую противоопухолевую активность как у больных с рецидивами, так и у не леченных ранее больных. Согласно результатам исследований GOG – 111 и Европейскоканадского исследования, замена циклофосфана на паклитаксел в комбинации с цисплатином привела к увеличению частоты объективных эффектов, удлинению безрецидивной и общей выживаемости.
Стандартными схемами индукционной химиотерапии при раке яичников по-прежнему являются комбинации цитостатиков:
• цисплатин + циклофосфан 75/750 мг/м2 1 раз в 3 нед;
• карбоплатин + циклофосфан (AUC_5)/750 мг/м2 1 раз в 3 нед;
• цисплатин + доксорубицин + циклофосфан 50/50/500 мг/м2 1 раз в 3 нед;
• цисплатин + паклитаксел 75/175 мг/м2 1 раз в 3 нед;
В отдельных клинических ситуациях могут быть использованы также монорежимы:
• карбоплатин (АUC 5_7) 1 раз в 3 нед;
• цисплатин 100 мг/м2 1 раз в 3 нед или 50 мг/м2 еже_
недельно.
Правильный выбор лекарственного режима и соблюдение основных принципов проведения химиотерапии позволяют сегодня достичь объективных противоопухолевых эффектов у 70–80% больных со средней продолжительностью ремиссии 12 мес.
