Поражение височной кости

1) Рассмотреть возможности применения техники V-образного разъединения к различным сочленениям: петробазилярному, петроюгулярному и др.

Контролируйте положение височной кости, положив V и IV пальцы на сосцевидный отросток, средний палец — в наружный слуховой ход, второй палец — под скуловой отросток, а большой палец — на его верхний край. Определите в каком направлении движение осуществляется с большей легкостью — в направлении наружной или внутренней ротации. Продолжайте его в этом направлении.

Положить руки на противолежащий теменной бугор, чтобы спинномозговая жидкость направлялась к каменистой части, а именно к петробазилярному и петроюгулярному сочленениям.

Продолжайте ток жидкости в этом направлении, пока височная кость вдруг не начнет слегка и без помех ротироваться кнаружи и кнутри. Ощущается также «размягчение» в области теменной кости.

2) Затылочно-сосцевидное сочленение (ЗСС).

Физиологические движения здесь можно сравнить с крышкой на консервной банке с фруктовым компотом (банка Мэйсона), Затылочная кость — это крышка, а сосцевидный отросток — банка. Затылочная сторона сочленения вогнутая, а сосцевидная — выпуклая.

Наиболее частой причиной двусторонней компрессии затылочно-сосцевидного сочленения являются подзатыльники, удары по затылочной чешуе. Это приводит к тому, что чешуя смещается кпереди, базилярная часть — книзу, а височные кости ротируются внутрь. Поэтому затылочная часть ЗСС смещается кпереди и кверху и заклинивает его сосцевидную часть, которая смещается кзади и кнутри.

Методом выбора обычно является прямое воздействие. Фиксируйте височную кость, как сказано выше (см. № 1) и обхватите затылок (целиком) ладонью другой кисти. Осторожно подводите височную кость к такой точке, за которой наружная ротация будет дальше невозможна. Перемещайте затылочную чешую кзади, поворачивайте ее до такого предела, когда дальнейшее сгибание будет невозможно. Направление спинномозговой жидкости — ото лба или снизу в сочетании с глубоким вдохом при управлении дыханием облегчает маневр.

Всегда проделывайте оба этих воздействия с двух сторон даже в тех случаях, где движения на одной стороне кажутся более ограниченными, чем на другой. Начинайте с той стороны, где ограничение менее.

3) Теменно-сосцевидное сочленение (маневр осуществляется с обеих сторон).

Тщательно изучите природу этого сочленения. Между узким протяжением внутренним раздвоением задней части чешуи и относительно широким горизонтальным наружным раздвоением сосцевидной части имеется вырезка, занимаемая нижним задним углом теменной кости, примерно, на 2 см кпереди от ламбдовидного шва. Это напоминает палочку, вставленную в углубление, т.е. это сочленение, позволяющее вращение. При ударе по теменной кости сверху это сочленение между теменной костью и сосцевидным отростком может оказаться зажатым, что нарушит вращение палочки в углублении.

Прямое воздействие является методом выбора. Удерживайте височную кость, положив большой палец на сосцевидный отросток (как это обычно делается при оценке наружной и внутренней ротации височной кости). Положите большой палец второй руки на задне-нижний угол теменной кости, а ладонь и остальные пальцы этой кисти должны лежать на выступах теменной кости. Кончики пальцев на противоположной теменной кости действуют как точка приложения силы, а большим пальцем давят на нижний угол теменной кости в области пораженного сочленения в направлении кнутри, чтобы расцепить вырезку и позволить теменной кости вернуться в физиологическое для нее положение наружной на противоположной теменной кости, к этому сочленению направляют спинномозговую жидкость.

Если это показано, подобную технику можно осуществить по всему каменисто-чешуйчатому шву, но центром ограничения подвижности чаще всего бывает именно эта вырезка.

4) Воздействие на клиновидно-чешуйчатое сочленение с помощью внешнего подхода (воздействие осуществляется с обеих сторон).

Изучите протяженное узкое внутреннее раздвоение на чешуйчатойчасти височной кости в вертикальном положении и протяженное узкое дополнительное наружное раздвоение на большом крыле клиновидной кости. На границе вертикальной и горизонтальной частей эти раздвоения переходят в более широкие сочленяющиеся поверхности с небольшим наружным раздвоением на височной и внутренним — на клиновидной кости.

Точка вращения, где происходит этот переход, может оказаться зажатой в результате удара по щеке или по сосцевидному отростку на этой стороне. Это повреждение может произойти и от удара по голове сбоку. Прямая декомпрессия осуществляется при фиксации височной кости, как было сказано под № 1 (Техника V-образного разъединения). Два — три пальца второй кисти кладут на височную мышцу в височной ямке за наружным краем глазницы. Таким образом достигают контакта с наружной поверхностью. Ладонь кладут на лоб. Слегка надавливают на большое крыло кнутри, чтобы расцепить его и чешую. В то же время стараются способствовать наружной ротации височной кости. Если это возможно, подключают дыхание (на вдохе).