Телерентгенография головы

Метод телерентгенологического исследования применяется для изучения строения лицевого ске­лета, его роста, уточнения диагноза и прогноза ортодонтического лечения, а также для выявления изменен 11й, происходящих в процессе лечения. Телерентгенографию проводят в боковой и прямой проекциях с расстояния 1,5 м. Фиксация головы обследуемого достигается с помощью цефалостата различных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков. Для этих целей существуют специальные установки, на­пример «Ортоцеф-10» фирмы «Сименс» (Германия) (рис.8.12).

RICKETTS 32 FACTORED Molsr Relation -1.2 (-3.0} Canine Relation -0.5 (-2.0) Incie Overjet 2.3 (2.5) Incls Overbite 7.2 (2.5) Lower 1 Extrue -3.1 (1.3} Inter-Incisal 156.2 (130.0) A Pt Convexity B.4 (0.6) LFH Angle S7.8 (47.0} Upper 6 to PTV li.4 (16.0) Loner 1 to A-PO -2.4 (10) Upper 1 to A-PO 1.3 0.5) Loner 1 to A-Po 9.2 (22.61 Upper I to A-Po 14.6 (26.0) OP to Xi Point -3.6 1-8.6} OP Inclination ts. e (25.5) Unterlippe/AO». -0.5 (-2.0) Upper Lip Lngth 21.1 (24.0) lip Eaoras - OP 2.3 f-2.9) Facial Depth 85.1 (89.6} Facial Axis 52.4 (90.0)

Grabovsky 15y Оm pre

PROF. PERSIN

Рис. 8.13. Телерентгенограмма головы, выполненная в боковой проекции. Компьютерный анализ ТРГ головы.

Телерентгенографию необходимо использовать при анализе челюстного роста, постановке диагноз, планировании лечения, наблюдении за лечени­ем, оценке результатов.

Что дает телерентгенография? С помощью ТРГ возможно определить:

– положение челюстей, прогнатию, ретрогнатию,

– макро и микрогнатию,

– взаимоотношение челюстей,

– инклинацию резцов,

– вертикальные изменения,

– направление окклюзионной плоскости,

– взаимоотношение мягких тканей лица и челюс­тных костей.

Телерентгенограмма (ТРГ) в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении, ТРГ в боковой проекции - в сагиттальном и трансвер­сальном направлениях. На телерентгенограммах отображаются кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения (рис.8.13). Для рас­шифровки ТРГ и снимок закрепляется на экране негатоскопа, к нему прикрепляется калька, на которую переносится изображение, затем проводится анализ ТРГ.

Из множества методов анализа боковых ТРГ го­ловы большинство авторов отдают предпочтение методу Шварца, основанному на использовании в качестве ориентира плоскость основания черепа.

Этот метод позволяет наиболее полно изучить размеры и положение челюстных костей. Пользуясь им, можно провести краниометрические, гнатометрические, профилометрические измерения.

С помощью краниометрии можно определить:

1. расположение челюстей в сагиттальном и вер­тикальном направлениях по отношению к плос­кости передней части основания черепа.

2. расположение височно-нижнечелюстного сус­тава по отношению к плоскости передней части основания черепа,

3. длину передней части основания черепной ямки.

Для этих измерений Schwarz использовал следую­щие точки: Se - точка на середине входа в турецкое седло (на линии между передним и задним processus clenoideus), N - nasion, Or - orbitale, Po - porion (ав­тор пользуется точкой на вершине контура суставной головки); ANS - острие передней носовой оси; Sp - наиболее высокая точка на контуре неба; точка A (Downs) (рис.8.14).

Линию на телерентгенограмме, отделяющую прикус от черепа и являющуюся плоскостью бази­са верхней челюсти автор назвал плоскостью spina. Она идет от spina nasalis anterior (SNA) к spina nasalis posterior (SNP). Плоскость spina может быть раз­лично расположена в черепе. Она обозначается как Sp, ANS или SpP.

Если угол меньше, то прикус смещен вперед, если больше, то сдвинут назад. Смещение прикуса может быть и при нормальном соотношении зубных рядов» и его устранить лечением невозможно.

Плоскость NA идет от Nasion (N) к переднему вер­хнему краю альвеолярного отростка (апикального базиса) верхней челюсти (точки А). Она показывает сагиттальное расположение прикуса. При среднем лице эта плоскость с nasion-sella образует угол 85˚ (σ±5˚) - лицевой угол. Он может меняться в пределах 10˚, и от него зависит конфигурация профиля лица.

Если плоскость NA смещена назад, то угол со­ставляет 85-80˚ и прикус расположен дистально (ретролицо); если эта плоскость идет более вперед, угол будет 85-90˚ и прикус сдвинут мезиально (антролицо).

Вертикальные линии, идущие от nasion и orbitale, проводятся на телерентгенограмме перпе

Рис.8.14» Анализ телбрентгенограммы по методике Schwarz, Краниометрические измерения*

ндикулярно к линии nasion-sella. Перпендикуляр nasion с определенными линиями обрисует углы различных величин.

1. nasion-sella (NSe) 90˚;

2. nasion с франкфуртской горизонталью (Н) 90˚
(при высоком расположении суставов угол меньше, при низком больше);

3. nasion с плоскостью spina (SpP) 85˚ (при смеще­нии вперед больше, при смещении назад меньше);

4. nasion с жевательной или окклюзионной плос­костью (ОсР) в среднем 75˚;

5. nasion с плоскостью тела нижней челюсти (MP) в среднем 65˚. Она ограничивает прикус снизу и соединяет gonion с самой глубокой впадиной на ниж­нем крае нижней челюсти. Прикус ограничен углом SpP-MP, равным 20˚ (β)

Направление франкфуртской горизонтали (ОrРо или Н) зависит от расположения височно-челюстных суставов в черепе. При нормальном их распо­ложении эта плоскость идет параллельно плоскости spina, при высоком поднимается назад, а при низ­ком опускается вниз.

Высокое или низкое расположение височно-че­люстных суставов оказывает влияние на конфигурацию лица, как и аномалии прикуса (рис.8.15).

Прикус может быть различно расположен в че­репе. Кроме среднего (когда нет аномалии), может быть переднее расположение прикуса (посредством увеличения лицевого угла), которое обусловливает профиль «прямого переднего лица», и дистальное, или заднее, расположение прикуса (посредством уменьшения лицевого угла), обусловливающее про­филь «прямого дистального лица» (рис.8.16).

Эти три прикуса, различно расположенные в че­репе по сагиттали, могут быть смещены вперед или назад вместе с лицевым скелетом, что на телерентге­нограмме устанавливается посредством уменьшения или увеличения угла, образуемого плоскостью spina

Рис.8.15. Различное положение височно-челюстных суставов в черепе; а- высокое расположении сустава.

Рис.8.16. Девять видов расположения правильного прикуса в черепе: 1- среднее прямое лицо; 2- прямое переднее лицо; 3- прямое заднее лицо; 4- среднее лицо со смещением прикуса назад; 5-переднее и 6- заднее лицо с таким же смещением; 7- среднее лицо со смещением прикуса вперед; 8- переднее и 9- заднее лицо со смещением прикуса вперед.

с вертикалью nasion (Pn-SpP — угол инклинации). При смешении вперед этот угол равен 90° или боль­ше, при смешении назад - 80° и меньше. Вследствие этого бывают различные лица с плоским профилем «переднее» или «заднее плоское» среднее, пере­днее или заднее лицо.

Schwarz установил, что имеются анатомические варианты расположения прикуса в черепе, которые довольно часто встречаются и не требуют лечения. Имеются лица, конфигурация которых характерна для дистального или мезиального прикуса, в то вре­мя как соотношение челюстей и зубных рядов бы­вает правильным. Автор, выделил девять основных возможностей расположения прикуса в черепе при нормальной окклюзии.