Оценка положения окклюзионной плоскости

Непременным условием физиологической окклюзии является нормальная морфология и функция зубочелюстной системы. Правильное смыкание зубных рядов - это следствие не только нормального положения зубов, смыкания пар зубов-антагонистов, но и правильно сформированной окклюзионной плоскости, что. в свою очередь, ведет к нор­мальной работе мышц челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстного сустава и движениям нижней челюсти. Это обеспечивает правильную функцию зубочелюстной системы, устойчивый результат ортодонтического лечения и отсутствие осложнений (Персии Л.С 1999).

Для успешного ортодонтического лечения необ­ходимо изучение формы, направления и положения окклюзионной плоскости во взаимосвязи с функци­ональным состоянием челюстно-лицевой области.

С конца 19 века различными авторами было пред­ложено большое количество вариантов построения окклюзионной плоскости.

Впервые в 1890 году Graf Spee отметил, что сущес­твует определенное соотношение между кривизной окклюзионных поверхностей зубов, суставного пути н наклоном суставного бугорка. Он обнаружил, что при смещении по суставному бугорку вперед и назад головка нижней челюсти описывает кривую. В зави­симости от кривизны окклюзионных поверхностей зубов была определена фиксированная ось, вокруг которой нижняя челюсть совершает круговые вра­щательные движения. В сагиттальной проекции нижние моляры имеют вогнутую поверхность, в то время как верхние моляры — соответствующую вы­пуклую поверхность. Spee (1980) заключил, что в са­гиттальной проекции окклюзионные поверхности зубов образуют гладкую кривую. Если продолжить эту кривую, она пройдет через переднюю грани­цу головки нижней челюсти. Он описал движения нижней челюсти как маятникообразные. Головка нижней челюсти описывает окружность такого же радиуса, как и кривизна окклюзионных поверхностей моляров. То есть они движутся на одной и той же поверхности цилиндра.

Spee также установил, что окклюзионные поверхности моляров в вестибуло-оральном направлении не располагаются на одной горизонтальной плоскости и, поэтому, отклоняются от поверхности цилиндра.

Вогнутая окклюзионная кривая, проходящая по нижней зубной дуге, описанная Spee, была названа в его честь кривой Spee (1890) - компенсаторная кри­вая (рис.1032)

Harry Sicher (1949), один из передовых анатомов и гистологов, объяснил наличие кривой Spee следую­щим образом: «Кривая Spee образуется а результате стремления каждого зуба занять такое положение в челюсти, при котором его продольная ось совпадала бы с направлением результирующей жевательной силы, приложенной к данной точке. Такое положе­ние обеспечивает зубу оптимальную устойчивость к нагрузке под действием мыши, поднимающих ниж­нюю челюсть (жевательной, височной и латеральной крыловидной). Косое направление результирующей силы вызывает наклон зуба. Сила в боковом участке направлена косо кверху и кпереди. Соответствую­щее этому положение моляров приводит к форми­рованию кривой Spee».

Samuel Hemley (1953), разделяя точку зрения Sicher о формировании кривой Spee, заключил, что сила мышц, действующая на зубы во время жевания, перераспределяется на удерживающие зуб костные структуры. Таким образом, кривая Spee формиру­ется постепенно в результате жевательной функции нижней челюсти.

Объемное изображение окклюзионной плоскос­ти проходит через шесть точек по верхушкам щеч­ных бугров премоляров и мезиальным щечным буг­рам первых постоянных моляров A. Jacobson (I975) (рис. 10.32.)

По мнению R.J. Di PaoIo(1987); R.M. Ricketts (1989) окклюзионная плоскость проходит через верхушки бугров первых премоляров и первых постоянных

Рис. 10.32.а-кривая Шпея; б- кривая, предложенная Якобсоном

Рис. 10.34. а- кривая, проходящая, на уровне нижнего зубного ряда; б- кривая, проходящая,

на уровне верхнего зубного ряда.

Рис. 10.35. Формирование окклюзионной плоскости у лиц с физиологической окклюзией.

моляров верхней и нижней челюсти, -true buccal occlusal plane, lateral (рис. 10.33).

R.M. Ricketts(1989) Thayer Todd A., Drs. Robert Moore (1990) считают, что окклюзионная плоскость проходит на уровне нижнего зубного ряда и ее стро­ят по точке пересечения дистальных бугров первых моляров верхней и нижней челюсти и режущему краю нижних резцов (рис. 10.34).

По мнению Urban Hagg, Agnes Tse, Margareta Bendeus (2003) окклюзионная плоскость проходит на уровне верхнего зубного ряда, строится по точ­ке пересечения мезиальных бугров первых моляров верхней и нижней челюсти и режущему краю верх­них резцов.

Рис. 10.36. Моделирование окклюзионной плоскости в области первых моляров у лиц

с аномалиями окклюзии.

Рис. 10.37. Моделирование окклюзионной плоскости в области центральных резцов у лиц с аномалиями окклюзии.

Персин Л.С. (2001) предложил проводить окклюзионную линию между точкой контакта мезиально - щечного бугра первого моляра верхней челюсти с межбугровой фиссурой первого моляра нижней че­люсти и точкой смыкания центральных резцов вер­хней и нижней челюстей (рис. 10.35).

При аномалиях окклюзии в случае несовпадения
положения моляров проводится линия между мезиально-щечным бугром первого верхнего моляра
и межбугровой фиссурой нижнего первого моляра.
Точка определяется на середине расстояния (рис.10.36).

Если наблюдается дизокклюзия центральных резцов, то определяется расстояние между апикаль­ными базисами верхней и нижней челюсти (точки А и Б) и в соответствии с этим определяется прогнози­руемая точка смыкания резцов и проводится окклю­зионная кривая (рис. 10.37).

Для создания окклюзионной плоскости необхо­димо взять три точки: две — в области первых мо­ляров слева и справа зубных рядов и одну — точку смыкания резцов.

В связи с тем, что наличие окклюзионной плос­кости и ее роль в гармоничном развитии лица была определена более 100 лет назад, особое значение придавалось определению ее положения в черепе. Многочисленные исследования по анализу положе­ния окклюзионной плоскости и оценке взаимоот­ношений ее с другими структурами лицевого отдела черепа позволили выделить основные ориентиры, относительно которых можно характеризовать ло­кализацию окклюзионной плоскости.

Т.М.Сгаbеr (1969) предложил изучать окклюзион­ную плоскость относительно франкфуртской гори­зонтали и плоскости Болтона.

R.M. Ricketts в 1989 году предложил разделять ее положение относительно франкфуртской горизонтали (FH) на низкое, среднее и высокое. Но это не всег­да является правильным так как франкфуртская гори­зонталь прошит через точки Ро и Or, а их не всегда возможно определить точно на рентгенограмме верхней губы, а Х.А. Каламкаров (1996) относительно середины межальвеолярного расстояния.

Ряд авторов такие как Reidel R.А.(1957), Bishara S.E., (1983), Hussels W. (1984К Ricketts R.M (1989), Попова И. В. и Кузнецова Г В. (1994) изучали положение окклюзионной плоскости относительно плоскости верхней и нижней челюсти.

В.Н. Трезубов и Ю.К. Курочкин (1984) считают, что в норме окклюзионная плоскость делит межчелюстной угол в отношении 27:73.

Steiner С.С. (1960) полагал, что окклюзионную плоскость формирует не только положение челюс­тных костей н форма лицевого отдела черепа, но и определенное положение зубов.

Форма и положение окклюзионной плоскости зависит от многих факторов: формы головы, типа роста лицевого отдела черепа, наследственности, расы. К такому выводу пришли Ricketts &М,(1989), Proffit W.R. (2000), Faustini M.M. (1997), изучая теле­рентгенограммы головы в боковой проекции белых мужчин и женщин, перуанцев, бразильцев, черно­кожих, европейцев, мексиканцев и мужчин-навайо.

По положению окклюзионной плоскости отно­сительно переднего основания черепа все люди де­лятся на 2-е группы: с высоким, где NSL/OcP<10' и низким положением окклюзионной плоскости, где NSL/OcP>10\ Угол у лиц с физиологической окклюзией с высоким положением равен 7.5˚, а с низким 13.5˚.

Однако наибольшее влияние оказывают анома­лии зубочелюстной системы.

У пациентов с глубокой резцовой окклюзией и дистальной окклюзией в сочетании с ретрузи­ей резцов и высоким положением окклюзионной плоскости этот угол меньше нормы, а с протрузией резцов больше нормы. У пациентов с низким поло­жением окклюзионной плоскости при указанных аномалиях этот угол всегда больше нормы.

Так у пациентов с глубокой резцовой окклюзией угол NSL/ ОсР при высоком положении окклюзи­онной плоскости равен 7˚, при низком 15.5 ˚. У па­циентов с дистальной окклюзией с ретрузией резцов угол между окклюзионной плоскостью и основани­ем черепа при высоком положении равен 7˚, а с про­трузией резцов равен 8.5˚, а при низком положении окклюзионной плоскости 15˚.

А.Н.Поспелов (2002) считал, что выраженность сагиттальных окклюзионных кривых формирует­ся под воздействием артикуляционных движений нижней челюсти, что также напрямую зависит от вида прикуса.

Для оценки глубины кривой Шпея можно исполь­зовать либо телерентгенограмму головы в боковой проекции (расстояние от окклюзионной плоскости до наиболее низко расположенного вестибулярного бугра премоляра), либо гипсовую модель нижней че­люсти (рис. 10.38). Для этого на модель накладывают линейку одним концом на дистальный щечный бугор первого моляра, а другим на режущий край центральных

Рис. 10.38. Определение глубины гривой Шпея

резцов и измеряют расстояние от линейки до наиболее низко расположенного вестибулярного бугра премоляра.

Глубина кривой Шлея составляет у лиц с дисталь­ной окклюзией и ретрузией резцов 1,77 мм, у лиц с протрузией 2,19 мм, тогда как нормальное значение соответствует 0.5 мм, (с высоким положением равна

Рис. 10.39. Определение положения окклюзионной плоскости.

0,13 мм, а с низким 0,92 мм). Улиц с глубокой резцовой окклюзией глубина увеличена в 3 раза.

Положение окклюзионной плоскости можно ха­рактеризовать относительно ряда плоскостей: пе­реднего основания черепа (NSL), франкфурской го­ризонтали (FH), плоскости верхней (NL) и нижней челюсти (ML), вертикальной плоскости (Рп), точки смыкания губ (St) (рис. 10.39).

В 1997 году Л.С. Персии предложил новый способ измерения окклюзионной плоскости относительно линий К-А и К-В, проведенных через точки А и К (точка пересечения перпендикуляра, опушенного из точки Ро, и окклюзионной линии) и точки В и К соответственно(рис. 10.40).

Ротацию окклюзионной плоскости опрелеляют по размерам окклюзионных высот, в переднем и заднем отделе, и коэффициенту (KJL) их отношения. Сте­пень и параллельность изменения окклюзионных высот определяет месторасположение точки ротации окклюзионной плоскости (рис. 10.41). Если коэффи­циент равен или меньше 1.21, то угол NSL/OcP мень­ше 10° и окклюзионная плоскость имеет высокое по­ложение, если коэффициент равен или больше 1.22, то угол NSL/OcP больше 10° и окклюзионная плос­кость имеет высокое положение. Размер передней окклюзионной высоты всегда больше задней. Улиц с физиологической окклюзией передняя окклюзионная высота в среднем равна 84 мм, а задняя 70 мм.

Рис. 10.40. Положение окклюзионной плоскости от­носительно линий К-А и К- В и точки смыкания губ st.

Рис. 10.41. Положение окклюзионной плоскости от­носительно Lp-S и La-N.

Коэффициент их отношения равен 1.2. При аномалиях окклюзии при изменении окклюзионных высот и коэффициента KL можно судить об отклонении окклюзионной плоскости в ту или иную сторону.

Начиная с исследований G. Spee (1890), ортодон­ты отмечали тесную связь между видом аномалий, функциональным состоянием всей системы и фор­мированием окклюзионной плоскости.

Гросс М.Д. и Мэтьюс Д. Д. (1986), считают, что преимущественное использование одной из сторон для жевания обеспечивается более продолжитель­ной и интенсивной работой жевательных мышц с одной стороны и приводит к повышенной стирае­мости зубов, изменению окклюзионной плоскости.

Чем ниже расположение окклюзионной плоскос­ти, тем выше тонус жевательных мышц.