Физиологические отличия щенков и котят, касающиеся анестезии и проведения хирургических операций

В течение первых 6—12 недель после рождения многие системы организма являются функционально незрелыми. Физиологические отличия в зависимости от возраста сердечнососудистой, дыхательной, терморегуляционной систем, а также функции печени и почек имеют большое значение при анестезии и хирургии. Эти отличия имеют огромное влияние на поддержание гомеостаза у молодого животного во время хирургических операций и последующего восстановления (табл. 3.2).

Таблица 3.2 Физиологические отличия щенков и котят

Сердечно-сосудистая система

По сравнению со взрослыми животными щенки и котята имеют высокую частоту сердечных сокращений, сердечный выброс, объем плазмы и центральное венозное давление, но низкое кровяное давление, ударное наполнение и сопротивление периферических сосудов. Сердце детенышей имеет меньшую сократительную миокариальную массу и низкую эластичность желудочков, что приводит к фиксированному ударному наполнению и низкому сердечному резерву.

Сердце щенков и котят имеет развитую парасимпатическую иннервацию, но неразвитую симпатическую. Многие анестезирующие препараты увеличивают парасимпатические эффекты и ведут к серьезной брадикардии (меньше 150 ударов в минуту). Так как сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, то может начаться явная гипотензия. К тому же детеныши имеют неразвитые барорецепторные рефлексы, которые, в дальнейшем подавленные анестезирующими препаратами, не смогут эффективно среагировать на гипотензию с повышенной сердечной частотой. Поэтому щенки и котята не способны скомпенсировать даже малую (5—10 мл/кг) потерю крови. Нужно приложить все усилия, чтобы не допустить развитие брадикардии во время анестезии и быть готовыми справиться с ней, если она начнется.

Система органов дыхания

Потребность в кислороде у щенков и котят в 2 — 3 раза больше, чем у взрослых животных. Для удовлетворения этой потребности у котят и щенков дыхательная частота намного выше (табл. 3.1) В соответствии с анатомическими различиями в размерах дыхательная система детенышей менее эффективна, чем у взрослых животных. Малый диаметр и большая гибкость дыхательных путей повышают как сопротивление воздушному потоку, так и дыхательную нагрузку, в этом и состоит большой риск закупорки воздушных путей при анестезии. Благодаря маленьким альвеолам с меньшей функциональной постоянной вместимостью и высокой податливостью, а также слабой поддержке грудной стенки достижение внутригрудного отрицательного давления происходит с трудом и может случиться функциональное смыкание дыхательных путей.

Анестезирующие препараты подавляюще действуют на дыхательную систему, и это может затруднить преодоление критического внешнего давления, необходимого для расширения сжатых альвеол, что приведет к гиповентиляции и ателектазу. Животные моложе 8 недель особенно чувствительны к гипоксии в момент апноэ или нарушению дыхательных путей из-за сильного кислородного голодания, большого закрытого объема и низкой функциональной вместимости альвеол. Обеспечивая дыхание при помощи вентиляции с прерывистым положительным давлением (ПВППД), можно предотвратить развитие гиповентиляции и гипоксемии и поддержать нормальную дыхательную частоту. Повышенная альвеолярная вентиляция усиливает газообмен в легких, чем стимулирует и помогает организму восстановиться после анестезии. При использовании ПВППД для молодых животных очень важно избежать повышенного давления в дыхательных путях (не больше 20 см водного столба), которое может вызвать баротравму или пневмоторакс.

Печень и почки

Детеныши рождаются с неразвитыми печеночными ферментативными системами. С ростом щенков увеличивается и поток крови через печень, ферментативные системы развиваются и достигают полной зрелости к 5—8 неделям, т.е. к моменту перехода на самостоятельное питание. Клинические результаты действия анестезирующих препаратов, которым требуется печеночное расщепление для прекращения их действия, могут быть дольше и интенсивнее, особенно у животных младше 8 недель. Поэтому необходимо использовать пониженные дозы этих препаратов.

Концентрация альбумина и других белков крови, необходимых для связывания лекарств, у щенков моложе 4 недель намного ниже, чем у взрослых животных. Подобного уровня она достигает только к возрасту 8 недель. Повышенная чувствительность к анестезирующим препаратам, требующим высокопротеиновых связей, явно прослеживается у животных младше 8 недель по значительной фракции несвязанных активных лекарств.

Печеночный запас гликогена минимален у щенков и котят, к тому же он быстро уменьшается во время голодной диеты перед анестезией. Когда запас гликогена истощается, печеночный глюконеогенез поддерживает нормогликемию. Однако способность регулировать уровень сахара в крови у щенков и котят сильно затруднена из-за отсутствия адекватного обменного механизма между уровнем сахара в крови и в печени. Чтобы поддерживать нормогликемию у щенков и котят, голодная диета должна быть минимальной, а жидкости, которые вводятся перед операцией, должны содержать глюкозу (см. гл. 4).

Почечная функция также понижена у животных моложе 8 недель в связи с низким перфузионным давлением и неразвитыми клубочковыми и канальцевыми функциями. Поэтому новорожденные животные не выдерживают большую дозу жидкости и более чувствительны к нарушению жидкостного и электролитного обмена. Клубочковая фильтрация у детенышей не достигает взрослых значений до возраста 2—3 недель, а канальцевая секреция развивается только к 4—8 неделям. Деятельность почек по выведению лекарств и продуктов распада ограничена до возраста 8 недель и может привести к повышению продолжительности действия этих лекарств.

Система терморегуляции

Молодые животные предрасположены к гипотермии, вызванной неразвитой системой терморегуляции, малой способностью к дрожи и минимальным слоем подкожного жира. Потери тепла могут быть вызваны несколькими причинами (см. табл. 3.3).

Таблица 3.3 Причины потери тепла у щенков и котят

Маленький размер и относительно большая площадь поверхности тела также предрасполагают к гипотермии. Низкая температура тела может вызвать снижение частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и кровяного давления. Анестезирующие препараты подавляют обмен веществ и снижают мышечную активность, из-за чего обостряется гипотермия. Эти явления могут в свою очередь продлить действие анестезирующих препаратов и период восстановления после анестезии. Поэтому нужно принять меры, чтобы уменьшить потери тепла и предотвратить развитие гипотермии.

Таблица 3.4 Факторы, способствующие появлению гипотермии у щенков и котят во время анестезии и хирургических операций, и меры их предупреждения для предотвращения гипотермии

Дозировка препаратов

Интенсивность и продолжительность действия препаратов определяется дозировкой, связующей способностью белков, функциональной зрелостью печени и почек, количеством жира и мышц, распределением сердечного выброса и проницаемостью гематоэнцефалического барьера. Вариации этих факторов вызывают повышенную чувствительность ко многим препаратам у щенков и котят (табл. 3.5). Содержание воды в организме у новорожденных детенышей составляет 75 — 80% веса тела по сравнению с 50—60% у взрослых животных. Повышенное количество воды находится вне клеток, что приводит к большому объему потребления жидкости и меньшему внутриклеточному жидкостному резерву. Молодые животные имеют меньшую мышечную массу и малый жировой запас, что требует высокого сердечного выброса в обильные сосудами органы, особенно в мозг и сердце.

Таблица 3.5 Факторы, влияющие на назначение препаратов для щенков и котят