Торакостамическая трубка

Собравшиеся в грудной клетке воздух и жидкость должны быть удалены через правильно расположенную торакостамическую трубку. Если она установлена во время операции, то в грудной клетке нужно подготовить соответствующее место для ее асептической установки, а жидкость и/или воздух удаляются перед тем, как закончится наркоз. Трубка должна отсасывать жидкость и воздух в течение всей операции. Одна правильно установленная торакостамическая трубка способна обслуживать обе половины грудной клетки у большинства собак и кошек, потому что их средостение обычно не закрыто. При болезнях, способствующих образованию полостей внутри грудной клетки (хилоторакс и пиоторакс), возникает необходимость установки двух торакостамических трубок с каждой стороны грудины.

Торакостамическая трубка вводится через кожу на уровне 10 и 11 ребра в дорсальную треть грудной клетки, проходит два межреберных пространства в краниовентральном направлении, затем, используя зонд или большой гемостатический пинцет, проходит через межреберные мышцы и плевру (рис. 7.1). Затем трубка пришивается к коже (рис. 7.2) и поддерживается привязанной к грудной клетке, оставляя свободным только конец трубки. Повязка не должна быть тугой, чтобы не мешать естественному дыханию.

Рис. 7.1. Линией показано правильное расположение торакостамической трубки. Она проникает под кожу между 10 и 11 ребром и входит в грудную клетку между 8 и 9 ребром. Трубка не может располагаться краниальнее 2 ребра

Рис. 7.2. Торакостамическая трубка (или любой трубчатый дренаж или катетер) пришивается к коже швом "китайский палец": (a) — шов завязывается без натяжения; затем повторно проходит и завязывается на передней части трубки квадратным узлом, проходящим вдоль длины трубки

При самопроизвольных пневмотораксах или плевральных выпотах (хилоторакс и пиоторакс) могут использоватся двух- или трехбутылочные отсасывающие системы (рис. 7.3). Длительное высасывание под давлением 8—15 см водного столба эффективно при пневмотораксе, однако давление выше 20 см водного столба может понадобиться при отсасывании густой жидкости. Одноканальный клапан, как клапан Хеймлиха, обычно подходит для удаления воздуха из грудной клетки у щенков и котят весом меньше 15 кг

Рис. 7.3. Отсасывающие системы: а) двухбутылочная, b) трехбутылочная

Непосредственное отсасывание всего оставшегося воздуха или жидкости во время операций происходит также с использованием трехканального клапана с запорным краном на одном конце торакостамической трубки. S-образный зажим используется для перекрытия трубки между высасываниями. Это необходимо, чтобы предотвратить пневмоторакс, который развивается при плохо закрывающемся запорном кране. Непосредственное отсасывание выполняется каждые 15 минут, далее уменьшаются временные интервалы, как только уменьшается количество аспирированого воздуха и отсасываемой жидкости. Контроль за исправностью аппаратуры очень важен.