Латеральная торакотомия

Латеральная торакотомия является стандартным хирургическим подходом, используемым для выделения необходимых структур грудной клетки. Кожа и подкожные мышцы вскрываются над выбранным межреберным пространством, отсчитываемым от 13 ребра в обратном направлении. Затем параллельно кожному разрезу вскрывается широчайшая мышца спины, или, если используется каудальный подход, они приподнимаются, чтобы открыть более глубокие мышцы. Межреберное пространство выбирается в обратном направлении от первого ребра под широчайшую мышцу спины, чтобы создать операционное поле. Конец лестничной мышцы у ее соединения с косой брюшной мышцей отмечает пятое межреберное пространство. Затем разрезаются более глубокие мышцы (лестничные, грудные зубчатые, наружные брюшные косые). Грудные зубчатые мышцы в начале отделяются, а затем надрезаются. Межреберные мышцы рассекаются по середине межреберного пространства, чтобы избежать повреждения межреберных кровеносных сосудов, находящихся с каудальной стороны ребра.

Ребра раздвигаются при помощи детского реберного ретрактора Финочетто. Торакотомия закрывается относительно крупным (2-0) шовным материалом простым узловатам швом, расположенным периферически вокруг ребер, краниально и каудально по отношению к разрезу. Каждый мышечный слой закрывается отдельно поверх разреза, чтобы герметизировать грудную клетку.

Реберная резекция или реберная круговая торакотомия необходимы для получения большего раскрытия, хотя ребра щенков и котят мягкие и легко раздвигаются. Когда ребра открыты для разрезания надкостницы ребра, производится разрез по середине латеральной поверхности ребра, и надкостница открывается по круговому направлению от ребра. Ребро удаляется при помощи костного резца. Нижний слой надкостницы разрезается для получения доступа в грудную клетку. Этот вид торакотомии закрывается так же, как и латеральная торакотомия.

При реберной круговой торакотомии ребра открываются и надкостница поднимается так же, как при реберной резекции. Ребро разрезается костным резцом в месте реберно-хрящевого соединения и поворачивается вокруг хрящевого позвоночного соединения. Нижний слой надкостницы разрезается, чтобы получить доступ в грудную клетку. При закрытии ребра пришиваются проволокой или крупными швами, так же как при обычной торакотомии.