2015-05-30
823
Хилотораксом называется не очень распространенное состояние молодых собак и кошек, когда хилус из хилоторакальной системы скапливается в плевральном пространстве. Причина хилоторакса неизвестна, но в основном он бывает связан с травмами, дирофилариазом, бластомикозом, кардиомиопатией, торсией легочных долей, опухолями сердечного основания и лимфангиектазией. Наиболее подвержен развитию хилоторакса афган (афганская борзая). Клинические симптомы хилоторакса часто проявляются постепенно и включают диспноэ, тахипноэ, отсутствие выносливости, анорексию, потерю веса и обезвоживание.
Диагноз
Диагностика хилоторакса основана на результатах рентгенографии и лимфографии и анализах плевральной жидкости. На рентгенограммах видно присутствие плевральных выпотов (табл. 7.2). Очень важно правильно оценить всасываемость выпотов в грудной полости, чтобы отличить хилоторакс от других, не связанных с выпотами хилуса, заболеваниями (табл. 7.3). Рентгенограммы грудной клетки, сделанные после удаления плевральных выпотов, помогут исключить присутствие других образований в грудной клетке. Сердечные заболевания исключаются после ЭКГ. Прямая лимфография осуществляется с использованием водного раствора контрастного вещества, вводимого в лимфатические сосуды, что способствует диагностике хилоторакса.
|
|
|
Таблица 7.2 Рентгенографические симптомы наличия воздуха и жидкости в грудной клетке
| Вид наполнения | Рентгенографический симптом |
| Жидкость | Частично или полностью стертый силуэт сердца. Видимые трещины внутри легочных долей из-за наличия жидкости внутри них. Однородная плотность вентральной части грудной клетки при боковой проекции, часто с зубцами из жидкости в трещинах легочных долей. Отсутствие обычных острых углов реберно-диафрагмального соединения. Потеря диафрагмальных очертаний, если в диафрагме присутствует большое количество жидкости |
| Воздух | При боковой проекции сердце приподнято над грудиной. Повышенная прозрачность грудной клетки. Края каудальных легочный долей отделены от вентрального края торакальной части позвоночника или диафрагмы. Повышенная плотность легких в связи с коллапсом. Воздух в трещинах легочных долей |
Таблица 7.3 Характеристики хилусных выпотов
| Хилусный выпот | Другой выпот |
| Молочно-белая жидкость, которая остается во взвешенном состоянии | Молочно - белая жидкость, которая может давать осадок |
| Концентрация общих белков 3—5 г/дл. Наличие хиломикронов как на простых мазках, так и на окрашенных, таких как судан III или IV | |
| Концентрация триглицеридов в 12—100 раз больше сыворотночной, концентрация холестерола подобна сывороточной | Высокая концентрация холестирола и низкая триглециридов |
| Прозрачная после добавления эфира | |
| Цитологические исследования могут показать преобладание молодых и зрелых лимфоцитов. Хронические хилусные выпоты повышают содержание нейтрофилов, макрофагов и мезотелиальных клеток | Непрозрачна при добавлении эфира |
Лечение и хирургическая техника
|
|
|
Лечение хилоторакса может быть как терапевтическим, так и хирургическим. Терапевтическое лечение включает дренаж грудной клетки и диетические ограничения для снижения содержания жиров в хилусе. Дренаж грудной клетки, которьш может продолжаться значительное время, выполняется через торакостамическую трубку или трубки. Рекомендуется пища, обогащенная большим количеством белков и углеводов, но с малым содержанием жиров. Дополнительно для увеличения энергетического содержания пищи назначаются среднецепочные триглицериды, которые всасываются прямо в воротную систему. Также необходима поддержка витаминами, растворяющими жиры. Совместно с другими медикаментами собакам и кошкам с хилотораксом назначают рутин (50 мг/кг 3 раза в день ПК) и бензопирон. Механизм действия этих витаминов еще не изучен, но вредных побочных эффектов не отмечалось. Бензопироны успешно использовались для лечения лимфоэдемы у людей, при этом отмечались минимальные побочные эффекты, включающие небольшую тошноту и диарею.
Хирургическое вмешательство может включать трансторакаль-ную лигацию каудальных торакальных сосудов, имплантацию активных плевровенозных шунтов или создание пассивных плевро-перитонеальных шунтов через открытые силастичные сегменты в диафрагме или трансдиафрагмальные трубки. Плевродез, использующий внутриплевральное назначение антибиотиков (тетрациклина), не дает результата.
Несмотря на применение терапевтических и хирургических методов лечения, прогноз для животных с хилотораксом плохой. Только 50% животных поддаются лечению. В случае успешного лечения хилоторакса прогноз более благоприятный. Для облегчения состояния животных с поддающимся лечению хилотораксом используются плевроперитонеальные и плевровенозные шунты. Сжимающий плеврит является последствием хилоторакса (а также других плевральных выпотов — пиоторакса, гемоторакса и эксудатного выпота при кошачьем инфекционном перитоните). Некоторые сжимающие плевральные слипания развиваются вследствие раздражения и воспаления, связанных с аккумуляцией хилуса в плевральном пространстве. Сдавливание легочной паренхимы может сильно влиять на дыхательную деятельность.
