Атлантоаксиальный вывих

Нестабильность атлантоаксиального соединения может привести к смещению эпистрофея (второго шейного позвонка) в позвоночный канал, что сопровождается компрессией спинного мозга (рис. 10.1). Врожденная нестабильность соединения может быть результатом отделения, отсутствия или дефекта зуба второго шейного позвонка. Зуб является костным краниальным выступом второго шейного позвонка, который прикреплен к вентральной дужке атланта обратной связкой (рис. 10.1) Зуб прикреплен к затылочной кости апикальной и двумя латеральными (крыловидными) связками. Это прикрепление предупреждает флексию между атлантом и вторым шейным позвонком. Если связки, особенно поперечная, недоразвиты, то происходит дорсальный вывих второго шейного позвонка, и спинной мозг защемляется между зубом эпистрофея и дорсальной дужкой атланта. Агенез или гипоплазия зуба второго шейного позвонка также связаны с атлантоаксиальной нестабильностью. Неврологические симптомы будут менее серьезными, если присутствует врожденный дефект зуба второго шейного позвонка, и из-за этого на спинной мозг оказывается меньшее давление.

Рис. 10.1 (а) — Анатомия атлантоаксиального региона; (b) — дорсальное смещение второго шейного позвонка с компрессией на спинной мозг

Клинические симптомы

Врожденные атлантоаксиальные вывихи наиболее распространены среди декоративных и карликовых пород. Клинические симптомы становятся заметными уже в течение первого года жизни. Начало болезни может быть незаметным или острым. Симптомы варьируются от шейных болей до серьезных парезов и параличей. Двигательный дефицит может проявляться как в задних, так и во всех четырех конечностях. Серьезно больные животные не могут ходить и имеют тетрапарез. Сгибание шеи может вызывать сильную боль и неврологические нарушения. Если атлантоаксиальный вывих подтвержден, то шею нельзя сгибать. Смещение нетронутого зуба второго шейного позвонка в спинальный канал может привести к дыхательному параличу и смерти. Если животное находится под наркозом, шею необходимо все время поддерживать в вытянутом состоянии.

Диагноз

У всех собак мелких и декоративных пород атлантоаксиальный вывих сопровождается сильными шейными болями, парезом или параличом. Боковые и вентродорсальные рентгенограммы обычно показывают смещение второго шейного позвонка. На латеральных рентгенограммах видно увеличенное расстояние между дужкой атланта и остистым отростком второго шейного позвонка. Также присутствует ангуляция атланта относительно второго шейного позвонка. Может быть виден гипопластичный или апластичный зуб второго шейного позвонка, хотя для его визуализации необходима косая проекция. Рентгенограмма согнутой шеи обычно не бывает нужна, тем более что сгибание шеи вызывает компрессию спинного мозга.

Лечение и хирургическая техника

Консервативное лечение применяется для животных с минимальными клиническими симптомами. Необходимо содержание в тесной клетке и наложение вытягивающего лубка на голову и шею. Стеклопластиковый лубок оставляется на 6 недель, чтобы позволить фиброзной ткани стабилизировать соединение. Может использоваться начальная терапия кортикостероидами (дексаметазон 0,2— 1,1 мг/кг ВМ 2 раза в день в течение 2 дней) или анальгетиками. В случаях среднего и тяжелого неврологического дефицита и рецидивирующих шейных болей, которые не поддаются медикаментозному лечению, показана хирургическая стабилизация. Существует множество операционных техник через дорсальный или вентральный подход, которые позволяют снизить и стабилизировать это заболевание.

При дорсальной стабилизации для прикрепления остистого отростка второго шейного позвонка и к дорсальной дужке атланта используется стальная проволока, нерассасывающийся шовный материал или затылочная связка (рис. 10.2). Под дорсальной пластинкой атланта и через отверстия на дорсальном шипе второго шейного позвонка накладывают крупные швы. Результатом хирургических манипуляций могут стать травмы спинного мозга и остановка дыхания.

Рис. 10.2. Дорсальная стабилизация атлантоаксиального вывиха с использованием проволоки и швов

Вентральный подход позволяет сделать артродез (сочленение) атлантоаксиального соединения (рис. 10.3). Эта операция особенно показана животным, у которых дорсальные костные структуры не будут поддержаны стабилизирующим устройством или если зуб эпистрофея отклонен и нуждается в удалении. Губчатый костный трансплантант устанавливается в сочленение и скрепляется скобками или винтами, проходящими поперек соединения. Для неподвижности скобок на их концы можно нанести метилметакрилат.

Рис. 10.3. Вентральная стабилизация атлантоаксиального вывиха с использованием скобок: (а) — вентральный; (b) — латеральный вид на расположение скобок

Послеоперационный уход и прогноз

Шейный бандаж рекомендуется в течение 4—6 недель. За это время должна сформироваться фиброзная ткань, поэтому разрыв или отрыв швов (дорсальный подход) от дорсальной дужки атланта будет нежелателен. Возможные осложнения, связанные с вентральным подходом, включают неправильное расположение скобок или их миграцию. Для животных со средним неврологическим дефицитом прогноз будет достаточно хорошим, для животных с тетраплегией — сдержанный.