Цервикальная спондиломиелопатия

Цервикальная спондиломиелопатия также называется цервикальной спондилопатией, каудальным цервикальным пороком — маляртикуляцией позвоночника, цервикальной нестабильностью позвоночника, "качающимся" синдромом и стенозом шейного отдела позвоночника. Точная этиология неизвестна, но неврологические симптомы развиваются из-за компрессии спинного мозга окружающими мягкотканевыми и костными структурами позвоночника. Наиболее часто это заболевание встречается у доберманов и немецких догов, бывает и у собак других крупных пород. Хотя признаки заболевания похожи у всех собак, но в зависимости от породы есть характерные отличия (табл. 10.6, рис. 10.4). У одной собаки может присутствовать одна или более из подобных аномалий. Статическая компрессия спинного мозга — это постоянное давление на спинной мозг вне зависимости от положения шеи. Динамическая компрессия спинного мозга может быть результатом внутрипозвоночной нестабильности или гипертрофии связок, при которой спинной мозг выгибается при движениях шеи.

Рис. 10.4. Типы нарушений позвоночника при цервикальной спондиломиелопатии: (а) — тип II выпячивания дисков; (b) — выпячивание позвонка; (с) — гипертрофия желтой связки; (d) — костный дефект, вызывающий стеноз позвоночного канала

Клинические симптомы

Клинические симптомы зависят от степени компрессии спинного мозга и обычно больше выражены на задних конечностях. Атаксия и гиперметрия задних конечностей начинаются незаметно. Собаки обычно имеют проприоцептивный дефицит и при ходьбе сжимают пальцы. Задние конечности ставятся широко, с оттяжкой, при повороте перекрещиваются. Атаксия и парез могут наблюдаться и на передних конечностях, но в небольшой степени. Пораженные собаки могут иметь тетрапарез. Боль в шее обычно не наблюдается. При прогрессировании заболевание может сопровождаться недержанием мочи.

Диагноз

Диагноз подтверждается цервикальными рентгенограммами и миелограммами. Изменения, видимые на рентгенограммах, включают изменения формы и плотности суставных поверхностей, стеноз позвоночного канала, дефектные и деформированные тела позвонков и дорсальных остистых отростков. Миелографическая оценка может продемонстрировать костную или мягкотканевую компрессию спинного мозга с несколькими компрессионными участками. Рентгенограмма животного с вытянутой шеей может снизить выпячивание мягких тканей, таким образом, демонстрируя динамическое нарушение. Оно может быть продемонстрировано и на рентгенограммах с согнутой шеей, но это нужно делать осторожно, чтобы избежать дополнительной компрессии. Перед выбором хирургических процедур нужно сделать миелографическую оценку, чтобы определить точную локализацию и распространение нарушения или нарушений, а также каким оно будет — динамическим или статическим.

Лечение и хирургическая техника

Медикаментозное лечение может улучшить состояние животного со слабыми симптомами, оно включает ограничение движений и систематическое лечение воспаления спинного мозга.

В начале собаку необходимо содержать в тесной клетке, одеть шейный бандаж и упряжь, а затем уже начать противовоспалительное лечение. Если неврологическое состояние улучшится в течение 3—4 недель, то собака может вернуться к нормальной активности. Некоторым собакам требуется лечение в течение месяцев и даже лет.

Если после консервативного лечения состояние собаки не улучшается, а даже ухудшается, необходимо рассмотреть возможность хирургической операции. Однако, если повреждение позвоночника произошло сразу на нескольких уровнях, то хирургическая коррекция тоже может быть бесполезной. Хирургические методы направлены на декомпрессию и стабилизацию. Декомпрессия производится через вентральный или дорсальный подход в зависимости от локализации нарушения. Вентральная прорезь используется для декомпрессии вентральных нарушений, которые вызывают внутрипозвоночное выпячивание диска. Дорсальная ламинэктомия используется для декомпрессии дорсальных повреждений, включая костные дефекты и гипертрофию желтой связки.

Вертебральная стабилизация обычно не применяется, пока миелография не продемонстрирует явную нестабильность позвоночника. Выбор стабилизационной процедуры зависит от типа патологии и опыта хирурга. Очень трудно стабилизировать шейный отдел позвоночника через дорсальный подход, но это может быть выполнено с помощью винтов, которые пройдут через суставную поверхность или костные пластинки дорсальных шипов. Стабилизация обычно выполняется через вентральный подход, имея цель соединить позвонки. Если присутствует динамическое нарушение, позвонки должны поддерживаться дистракцией, пока они не будут стабилизированы. Вентральная стабилизация заключается в установке винтов, проходящих через тела позвонков, и наложении пластинок на вентральные тела позвонков. Стержни Харрингтона и скобки накладываются на тела позвонков, а затем стабилизируются метилметакрилатом. Вентральная прорезь закрывается костным трансплантантом или метилметакрилатом.

Послеоперационный уход и прогноз

Прогноз — от сдержанного до плохого вне зависимости от типа лечения, особенно если болезнь прогрессирует. Прогноз для животных с дисковыми нарушениями более благоприятный, чем для собак с врожденными пороками или нестабильностью позвоночника. Очень плохой прогноз в случае множественной компрессии или тетраплегии. Факторами, ухудшающими прогноз, будут необратимость повреждений спинного мозга, недостаточная стабилизация и осложнения, связанные с реабилитацией лежачих больных собак крупных пород. У собак, которым помогли операции, клинические симптомы развивались позднее из-за нестабильности прилегающего региона.