Самостоятельная работа. 1. Собрать набор для катетеризации подключичной вены

1. Собрать набор для катетеризации подключичной вены.

2. Осуществить уход за подключичным катетером на фан­томе или у постели пациента.

3. Измерить ЦВД на фантоме или у пациента.

4. Наложить кровоостанавливающий жгут на плечо.

5. Наложить давящую повязку.

6. Отметить на партнере (губной помадой) точки прижа­тия артерий при различных кровотечениях.

7. Продемонстрировать на партнере способы остановки кровотечения форсированным сгибанием конечности.

8. Определить объем кровопотери по индексу Алговера—Грубера.

9. Уложить пострадавшего с кровопотерей на носилки для транспортировки.

Кровотечение и кровопотеря — это грозные осложнения травмы или ранения, требующие безотлагательного вмешате­льства окружающих, кто бы они ни были по образованию. То­лько немедленная помощь на месте происшествия может спа­сти жизнь пострадавшему. Наиболее реальную угрозу жизни представляют артериальные кровотечения или массивные кровотечения из крупных венозных стволов.

Классификация кровотечений представлена на схеме 12.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ

ВНУТРЕННЕЕ

Распознавание наружных и внутренних открытых кровоте­чений не представляет труда даже для неподготовленного че­ловека. Определить же внутритканевое и внутреннее закрытое кровотечение достаточно сложно. В таких ситуациях прихо­дится ориентироваться на наличие травмы или ранения, со­провождающихся быстрым ухудшением общего состояния по­страдавшего.

Признаками продолжающегося кровотечения являются на­растающая слабость, появление сонливости, жажда, головокру­жение, ухудшение зрения в виде мелькания «мушек», пелены перед глазами. Пострадавший жалуется на холод даже при теп­лой погоде. Часто наблюдается тошнота. Кожные покровы бледнеют, слизистые губ становятся синюшными и сухими, язык сухой. Могут отмечаться обмороки, а при массивной и быстрой кровопотере — помрачение сознания. Пульс учаща­ется и становится слабого наполнения и напряжения. Артериа­льное давление прогрессивно снижается. Появляется одышка.

Эти грозные симптомы говорят о развитии у пострадавше­го геморрагического шока на фоне кровопотери.

Тяжесть геморрагического шока зависит от объема крово­потери. Объем кровопотери можно определить с помощью ин­декса Алговера—Грубера (А—Г). Индекс А—Г — это отношение пульса к систолическому артериальному давлению. Если взять средний показатель, то при пульсе 60 и артериальном систо­лическом давлении 120 мм рт. ст. индекс А—Г будет равен 60: 120 = 0,5. Это нормальный показатель (табл. 4).

Таблица 4 Объем кровопотери и тяжесть шока

При расчете объема кровопотери принимается, что у муж­чин объем циркулирующей крови (ОЦК) в норме равен 5 лит­рам, у женщин — 4 литрам.

Приблизительно объем кровопотери можно определить по локализации травмы. При переломе плеча в мягкие ткани из­ливается 300—500 мл крови, при переломе бедра — от 500 до 1000 мл, при переломах костей таза — 2500—3000 мл, при пе­реломе голени — 300-350 мл.

Для определения кровопотери во время операции в услови­ях операционной можно пользоваться методом взвешивания

салфеток, пропитанных кровью. На одну чашу весов кладут пропитанные кровью салфетки, на другую — такое же количе­ство сухих салфеток. Разница в весе и указывает на количест­во потерянной крови.