Прогноз суицидального поведения психически больных

Практика свидетельствует, что среди лиц, госпитализированных в психиатрический стационар по поводу суицидальной попытки, более 60% составляют пациенты с повторными суицидами, совершенными в течение полугода после последней выписки.

С целью прогноза повторных покушений на самоубийство, выделяют следующие уровни социально-психологической дезадаптации суицидентов в отделенном постсуицидальном периоде.

1. Хроническая дезадаптация.

К лицам с хронической дезадаптацией относятся преимущественно больные параноидной формой шизофрении, а также пациенты с психопатией возбудимого и астенического круга.

Для них характерно пессимистическое мировоззрение с интраверсией личности, что сопровождается постоянной актуализацией суицидальных переживаний и способствует их реализации.

Межличностные и интраперсональные конфликты (как реальные, так и обусловленные болезненными переживаниями) характеризуются ощущением безысходности и определяют возникновение и длительное существование суицидальных тенденций. Повторные покушения на самоубийство в этой группе обнаруживается в 60% случаев.

2. Периодическая дезадаптация с дезадаптационными кризами.

Наблюдается у больных с широким спектром аффективных расстройств: от тимопатических колебаний до развернутых депрессивных синдромов, преимущественно тоскливо-тревожной структуры.

Для больных характерна сниженная толерантность к фрустрации, что создает непереносимость конфликтных ситуаций, а это в свою очередь ведет к дезадаптационным кризам с высокой суицидальной опасностью.

Такими больными являются лица, страдающие МДП, циклотимией, шизофренией (по типу простой).

В психическом статусе этих больных преобладают аффективные и эмоциональные расстройства различного уровня: от дистимических до депрессивных и астено-апатических.

Срывы адаптации у этих пациентов, как правило, имеют характер кризов с возникновением суицидальной опасности.

В 30% случаев в этой группе имею место повторные покушения на самоубийство.

3. Периодическая дезадаптация с девиантным поведением.

Данный вариант наблюдается у пациентов с преобладанием в клинической картине психопатических и психопатоподобных расстройств.

Для этих больных характерны значительные эмоционально-волевые расстройства в сочетании с негативными социальными установками, что приводит к делинквентному и девиантному поведению.

Выраженная острота и глубина конфликтных ситуаций в структуре отклоняющегося поведения определяют суицидальные действия.

Аутоагрессивные действия в таких случаях имеют чаще протестный и демонстративный характер. Повторные суициды встречаются в 50% случаев.

4. Полноценная социально-психологическая адаптация.

В эту категорию входит группа суицидентов с преобладанием в клинической картине невротических и неврозоподобных расстройств без нарушений аргументационных способностей, мотивации действий, изменения личности, а также лица, перенесшие реактивную депрессию.

У данного контингента больных катамнестические данные показали отсутствие повторных суицидальных попыток. Поэтому, диспансерному наблюдению такие пациенты не подлежат, во избежание дополнительной травматизации.

Комплексная терапевтическая тактика по отношению к суицидентам зависит от типа социально-психологической дезадаптации в постсуицидальном периоде.

Так при периодической дезадаптации ведущей является психофармакотерапия с использованием “корректоров поведения” (сонапакс, неулептил) - при наличии поведенческих нарушений; при периодических аффективных расстройствах целесообразно назначать комбинацию антидепрессантов и нейролептиков.

В последующем проводится психотерапевтическая работа.

Психотерапия лиц с девиантным поведением направлена на ценностную переориентацию личности, разрушение шаблона демонстративного суицидального реагирования.

Больным с частыми кризами адаптации в процессе психотерапии требуется повышение самооценки, уровня “самоприятия”, активности, психологической устойчивости. Имеют значение социальные мероприятия, направленные на мобилизацию помощи больным из сферы ближайшего социального окружения.