2015-05-30
647
В амбулаторных условиях
В зависимости от соотношения эндогенных и реактивных влияний в возникновении суицидального риска, разрабатывается врачебная тактика.
При констатации психотических мотивов суицидального поведения, где ведущую роль играют психопатологические расстройства, преимущественное внимание следует уделять психофармакотерапии и нередко такие пациенты нуждаются в лечении в условиях стационара.
Показаниями для госпитализации больных с суицидоопасными состояниями в психиатрический стационар являются:
1. Тревожная депрессия в пожилом возрасте.
2. Ипохондрические раптоидные состояния.
3. Галлюцинаторно-параноидные состояния с императивными галлюцинациями суицидального содержания.
4. Острые состояния страха с ажитацией (панические атаки с суицидальными проявлениями).
5. Депрессивно-параноидные состояния с переживанием вины или “угрозы жизни”.
6. Тяжелые дисфорические состояния с аутоагрессивными тенденциями.
7. Депрессивные больные с неблагоприятной микросоциальной ситуацией.
8. Острые депрессивные состояния, возникающие в ответ на психотравмирующую ситуацию у процессуальных больных в ремиссии.
9. Психогенные реакции у невротических больных и психопатических личностей.
При определении показаний для госпитализации в каждом конкретном случае следует учитывать не только клинические характеристики состояния, наличие суицидальных переживаний, но и социально-психологическую ситуацию в целом, антисуицидальные ресурсы личности.
Кризисная психотерапия
Схематично задачи кризисной психотерапии могут быть представлены в виде следующей программы.
А. Кризисная поддержка.
1. Установление терапевтического контакта.
2. Раскрытие суицидоопасных переживаний.
3. Мобилизация личностной защиты.
4. Заключение терапевтического договора.
Б. Кризисное вмешательство.
1. Рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы.
2. Выявление неадаптивных установок, блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса.
3. Коррекция неадаптивных установок.
4. Активизация терапевтической установки.
