Оценка риска самоубийства

Оценка риска самоубийства важнейшая часть психиатрического обследования. Наличие склонности к самоубийству необходимо определять у всех больных, а не только депрессивных. Иногда приходится проводит обследование несколько раз, так как в связи с изменением состояния больного суицидальные проявления могут возникать и исчезать.

Оценка риска самоубийства сложна и в каждом случае индивидуальна. При расспросе, направленном на оценку риска самоубийства рекомендуется постепенно переходит от общих вопросов к более конкретным.

Признаки повышенного риска самоубийства:

·Наличие в анамнезе попыток самоубийства.

Литературные данные свидетельствуют, что от 20 до 60% покончивших с собой имели в анамнезе попытки покушения на жизнь. Попытки самоубийства совершаются в 10 раз чаще, чем собственно самоубийства.

Повторные попытки чаще заканчиваются смертью, чем первые.

Вторая попытка обычно совершается в течение первых 3 месяцев после первой.

·Психические расстройства.

1. Наиболее высокий суицидальный риск при депрессиях, особенно тревожной депрессии, при наличии панических атак, а также при так называемой ангедонической депрессии. (Ангедония — утрата способности испытывать удовольствие и удовлетворение).

Мысли о самоубийстве разной степени выраженности бывают практически у всех больных депрессией.

2. Психозы. Особенно галлюцинаторно-параноидной структуры и депрессивно-параноидные. Высокая вероятность совершения покушения на жизнь у больных с императивными галлюцинациями, психотической депрессией.

3. Наличие алкоголизма или наркомании.

· Род занятий (профессия).

Наиболее часто совершают попытки покушения на жизнь безработные и неквалифицированные рабочие.

Распространенность самоубийств высокая среди полицейских, музыкантов, врачей (особенно психиатров, анестезиологов).

· Семейное положение.

Наиболее высокий риск самоубийств у холостяков (никогда не состоявших в браке), затем следуют овдовевшие, разведенные, состоящие в бездетном браке.

Группу повышенного риска составляют одинокие и те, о которых никто не заботится.

·Пол.

Женщины в 2-3 раза чаще, чем мужчины совершают попытки самоубийства.

Мужчины в 3 раза чаще совершают завершенные самоубийства.

· Состояние физического здоровья.

Риск самоубийства повышен вскоре после операций, особенно обезображивающих, при ампутации конечностей, мастэктомии. При постоянной боли, хронических, неизлечимых или приводящих к постоянной изоляции заболеваниях.

· Возраст.

Распространенность самоубийств среди мужчин возрастает в возрасте от 50 до 79 лет. В последние годы - и после 70. Возрастные особенности суицидального поведения — особенности суицидального поведения, характерные для определенных возрастных групп, разделенных согласно возрастным пикам суицидальной активности:

Ø случаи суицидальных действий в возрасте до 5 лет не описаны;

Ø детский - до 12 лет: для детей характерны импульсивные суицидальные действия, их наиболее частой причиной являются ссоры в семье, агрессивное, негативное отношение родителей к ребенку;

Ø подростковый - 12—17 лет: в подростковом возрасте причиной импульсивных суицидальных действий обычно являются конфликтные отношения с родителями, сверстниками, реже с учителями. Подростки нередко тщательно планируют суицидальные действия, их основой является экзистенциальный кризис, обусловленный психологической депривацией;

Ø молодежный - 17—29 лет: в молодом возрасте наиболее часто встречаются суицидальные попытки (100:1 по отношению к самоубийствам), значительно чаще их совершают девушки (10:1 по отношению к юношам). Однако в различных исследованиях вариабельность таких статистических данных существенно колеблется. В подавляющем большинстве случаев суицидальные действия носят импульсивный характер и обусловлены разрывом отношений или ссорой с партнером;

Ø зрелый - 30—55 лет: в зрелом возрасте самоубийства значительно чаще встречаются у мужчин, причиной которых является финансовый крах, безработица, алкоголизм. Женщины чаще совершают суицидальные попытки, обусловленные изменой, уходом мужа или разводом. Характер суицидального поведения зависит от длительности и субъективной значимости психотравмирующей ситуации;

Ø пожилой - 55—70 лет: в пожилом возрасте суицидальное поведение в большинстве случаев обусловлено резким изменением образа жизни вследствие потери прежнего ролевого значения (окончание трудовой деятельности, конфликты с детьми и т. д.);

Ø преклонный - старше 70 лет: в преклонном возрасте суицидальная активность вызвана одиночеством, тяжелыми соматическими заболеваниями. В по жилом и преклонном возрасте значительно чаще встречаются самоубийства (1:1 по отношению к суицидальным попыткам) с использованием заведомо летальных способов их осуществления.

Антисуицидальные факторы:

·интенсивные эмоциональные привязанности к значимым близким;

·родительские обязанности;

·выраженное чувство долга;

·концентрация внимания на состоянии собственного здоровья;

·зависимость от общественного мнения и желания избежать осуждения со стороны окружающих;

·наличие жизненных планов, замыслов.

Следует учитывать, что большинство из перечисленных факторов подвержено изменениям во времени. Поэтому, диагностированный у конкретного пациента уровень суицидального риска не может экстраполироваться на будущее. Поэтому оценку суицидального риска следует проводить в каждом конкретном случае индивидуально.