D. Языкоглоточный нерв в яремном отверстии

Языкоглоточный нерв остаётся внутри мешка твердой оболочки до тех пор,
пока он не проникнет за пределы оболочки через ярёмное отверстие. Этот нерв
является самой передней структурой, проходящей через яремное отверстие. От
других структур нерв отделен полосой соединительной ткани, которая может
настолько затвердеть, что, проходя через отверстие, нерв может фактически идти по
собственному костному каналу.

Внутри отверстия у нерва имеется два ганглия (верхний и нижний). Верхний
ганглий очень маленький (некоторые анатомы считают его отделившейся частью
нижнего ганглия). Оба ганглия являются чувствительными, передающими
ощущения вкуса (горький и кислый) от задней трети языка и части мягкого нёба;
чувство боли, прикосновения и ощущение температуры от задней части языка, зева,
спинки глотки и чувство боли от мозговых оболочек задней внутричерепной ямки; а
также эти ганглии передают чувствительные импульсы от каротидных тел и
каротидных синусов.

Существуют связи между этими ганглиями и блуждающим нервом,
симпатическими трактами, а иногда и с лицевым нервом (последняя связь более
часто встречается после того, как языкоглоточный нерв выходит из ярёмного
отверстия). Внутри отверстия от языкоглоточного нерва отделяется чувствительная
ветвь (нерв барабанной перепонки), идущая к уху.

99
Б. Языкоглоточный нерв за пределами краниальной полости

После выхода из ярёмного отверстия языкоглоточный нерв проходит
спереди между внутренней сонной артерией и внутренней ярёмной веной, и позади
шиловидного отростка височной кости и всех мышц и связок, которые
прикрепляются к этому отростку. Нерв проходит около дюйма (~ 2,5 см) вдоль
заднего края шиловидно-глоточной мышцы, иннервируя мышцу, пересекая её на
верхней стороне по пути к подъязычной мышце (которую он не иннервирует). Затем
нерв входит в ткани за подъязычной мышцей и получает чувствительный сигнал от
нёбных миндалин, задней части глотки, задней трети языка и местных желёз (Рис. 1-
64).

1. Нерв барабанной перепонки.

Нерв барабанной перепонки, ветвь языкоглоточного нерва, обеспечивает
секреторно-двигательной парасимпатической иннервацией околоушные железы
через ушной ганглий и получает чувствительный сигнал от слизистой оболочки
полости среднего уха. После отделения языкоглоточного нерва у нерва барабанной
перепонки появляется свой собственный маленький канал через височную кость
между ярёмным отверстием и барабанной полостью, через которую он проходит.
Нерв барабанной перепонки участвует в образовании барабанного сплетения при
соединении с симпатическими волокнами, образованными в каротидном сплетении,
и с ветвью большого каменистого нерва. Это сплетение получает чувствительные
импульсы из окон в полости среднего уха, от слизистых оболочек этой полости, от
барабанной перепонки, евстахиевых труб и клеток воздушной полости сосцевидного
отростка височной кости. Боль в ухе и боль от заблокированных евстахиевых труб
предаётся почти исключительно только этим маленьким нервом. Нерв барабанной
перепонки выходит из полости по маленькому каналу и становится малым
каменистым нервом.

2. Малый каменистый нерв.

Этот нерв является другой ветвью языкоглоточного нерва, он входит в
краниальную полость через канал, который заканчивается на верхнем крае
каменистой части височной кости. Эта возвратная точка находится как раз сбоку
отверстия лицевого канала. Нерв затем проходит вниз по переднему скосу
каменистой части височной кости, выходит из краниальной полости через шов
между большим крылом клиновидной кости и каменистой частью височной кости,
соединяется с нервом из коленчатого ганглия лицевого нерва и заканчивается в
ушном ганглии, в который он приносит парасимпатический сигнал.

3. Ушной ганглий.

Ушной ганглий (Раздел V.H) имеете различные очертания, его диаметр 3
мм. Медиальный крыловидный нерв, который появляется из нижнечелюстного нерва
при его образовании, фактически вложен в этот ганглий, но эта связь только
структурная, а не функциональная. По последней имеющейся информации
предполагается, что единственной функциональной связью ушного ганглия (кроме
парасимпатических волокон малого каменистого нерва) является симпатическая
иннервация, которая поступает из каротидного и среднеменингеального сплетений.

4. Нерв каротидного синуса.

Нерв каротидного синуса ответвляется от основного ствола
языкоглоточного нерва после его появления из ярёмного отверстия. Нерв
каротидного синуса сообщается при своём возникновении с блуждающим нервом

через нижний блуждающий ганглий (Раздел VIII.B) (или ветвь вагусно-глоточного
нерва). Затем он проходит по передней поверхности внутренней сонной артерии к
месту раздваивания, где располагается каротидный синус. Здесь он получает
чувствительную информацию о давлении крови, которую передаёт

Рис. 1-64
Ушной ганглий и внечерепные части языкоглоточного нерва (IX)

назад в мозжечковые ядра тройничного нерва и обособленного тракта,
которыми он пользуется для связи с блуждающим нервом. Он также получает
сенсорный сигнал от каротидного тела, который сообщает о содержании в крови
кислорода, двуокиси углерода и об уровне рН.