Морфология анальной трещины

Анальная трещина выглядит как дефект слизистой оболочки анального канала щелевидной формы. Расположена она между линией Хилтона дистально и гребешковой линией проксимально. Иначе говоря, одним своим концом анальная трещина расположена на коже, другим – на слизистой оболочке анального канала. Редко бывает несколько анальных трещин (4%). Длина ее обычно составляет 1,0-1,5 см, ширина 2-4 мм, глубина 2-3 мм. Если трещина существует несколько месяцев, в результате хронического воспаления ее стенки и дно покрываются грануляциями, которые с течением времени превращаются в белесоватые рубцы. У наружного, а иногда и у внутреннего углов трещины образуются так называемые «сигнальные» или «сторожевые» бугорки. Они представляют собой выросты соединительной ткани в 1-2 мм, покрытые слизистой.

Клииника хронической анальной трещины

Хроническая анальная трещина проявляет себя типичной клинической картиной

Жалобы:

- боль резкая, «кинжальная» в заднем проходе с иррадиацией в крестец, промежность при дефекации и после нее;

- незначительное кровотечение при дефекации, чаще в виде полоски алого цвета на кале;

- запоры – дефекация 1 раз в 2-3 дня. Больной стремится задержать стул, чтобы избежать боли.

- признаки сопутствующего колита – метеоризм после употребления грубой острой пищи, молока; боли в животе периодические схваткообразные, чаще без четкой локализации; чередование запоров с поносами и пр.

- признаки сопутствующего гастрита, гестродуоденита и пр.

Анамнез

Течение заболевание – от нескольких месяцев до нескольких лет. Часто - безуспешное амбулаторное консервативное лечение у хирурга общего профиля.

Триада симптомов (по В. Д. Федорову): 1) боль в заднем проходе при дефекации и после нее; 2) кровотечение при дефекации в виде полоски алого цвета на кале; 3) спазм сфинктера. Нередко сочетание признаков хронической анальной трещины и хронического геморроя.