Синдром «острого живота». Дифференциальная диагностика

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе

Острый аппендицит. Боль вначале имеет разлитой характер, локализуясь затем в правой подвздошной области. Больного беспокоят рвота, тошнота. Часто развивается задержка стула. При пальпации живота определяют напряжение мышц в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины. Общее состояние средней тяжести, при перитоните - тяжёлое. Симптомы: Ровзинга появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область; Ситковского появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок. - Блюмберга-Щеткина (усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки) является чрезвычайно важным диагностическим признаком при аппендиците. При забрюшинном расположении отростка этот симптом может отсутствовать. Симптом Пастернацкого (появление у пациента болевых ощущений при легком поколачивании в поясничной области) напротив, оказывается положительным. Показана госпитализация. Введение обезболивающих средств недопустимо!

Острый холецистит. В анамнезе отмечают боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту. Пациент жалуется на острую боль в правом подреберье, связанную с погрешностью в диете (жирное, острое, алкоголь), многократную рвоту, задержку стула. живот вздут, отмечают болезненность при пальпации в правом подреберье и при поколачивании по правой рёберной дуге.

Острый панкреатит. В анамнезе приступы почечной колики, холецистита, хронические заболевания ЖКТ. Беспокоит боль в верхней части живота опоясывающего характера, начавшаяся внезапно, имеющая связь с обильным приёмом пищи, иррадиирущая в лопатку, левое предплечье, в область сердца. Больной жалуется на повторную неукротимую рвоту, иногда с примесью крови, задержку стула, газов или обильный стул. Отмечают беспокойство, крик, стоны, бледность, одышку.

Кишечная непроходимость. В анамнезе запоры. Характерна внезапная острая, схваткообразная боль. Возможен болевой шок. Беспокоят многократная рвота, в начале пищей, затем с каловым запахом, задержка стула, газов. Живот вздут, асимметричен.

Почечная колика. Приступ начинается внезапно. Боль резкая, режущая, вначале в поясничной области, иррадиирует в пах, бедро. Беспокоят тошнота, часто рвота. Стул обычный. Пациент беспокоен. Положительный симптом Пастернацкого.

Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. В анамнезе язвенная болезнь. Беспокоит резкая («удар кинжалом») боль в эпигастрии, с иррадиацией в лопатку, распространяющаяся по всему животу. Общее состояние тяжёлое, лежит на боку с подтянутыми ногами. Экстренная госпитализация.