Острые осложнения сахарного диабета

Диабетический кетоацидоз (ДКА, диабетическая кетоацидотическая кома)

ДКА – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (> 13.9 ммоль/л), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л или ³ +), ацетонурией (³ ++), метаболическим ацидозом (рН < 7.3) и различной степенью нарушения сознания или без нее.

Причина: абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность.

Провоцирующие факторы:

- интеркуррентные заболевания (инфекционно-воспалительные процессы, инфаркт миокарда, инсульт, острая хирургическая патология и др.); операции и травмы

- пропуск или самовольная отмена инсулина больными, ошибки в дозировании инсулина и технике инъекций, неисправность средств для введения инсулина

- недостаточный самоконтроль гликемии, невыполнение больными правил самостоятельного повышения дозы инсулина

- беременность

- манифестация СД, особенно 1 типа

- врачебные ошибки: несвоевременное назначение инсулина, неадекватная коррекция дозы инсулина

- хроническая терапия стероидами, атипичными нейролептиками и др..

Клиническая картина:

Полиурия (впоследствии возможны олигурия и анурия), жажда, признаки дегидратации (снижение тургора и сухость кожи и слизистых оболочек) и гиповолемии (снижение АД), слабость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, сонливость, заторможенность, одышка, в терминальном состоянии дыхание Куссмауля, нарушения сознания от оглушенности до комы.

В 40-75% случаев ДКА - ложный «острый живот», диабетический псевдоперитонит - боли в животе, рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, парез перистальтики или диарея, лейкоцитоз, повышение активности амилазы.

Лабораторные изменения, важные для диагностики и дифференциальной диагностики