2015-05-30
424
| Форма нейропатии | Клинические проявления | Методы | |
| Обязательные | Дополнительные | ||
| Сенсорная | Нарушения чувствительности: | ||
| · вибрационной | Градуированный камертон (128 Гц) на медиальной поверхности 1-й плюсневой кости | Биотезиометр | |
| · температурной | Касание теплым / холодным предметом с разницей в 1оС (Тип-Терм) | ||
| · болевой | Покалывание неврологической иглой | ||
| · тактильной | Касание монофиламентом (массой 10 г) подошвенной поверхности стопы в проекции головок плюсневых костей и дистальной фаланги 1 пальца | ||
| · проприоцептивной | Пассивное сгибание в суставах пальцев стопы в положении больного лежа с закрытыми глазами | ||
| Моторная | · Мышечная слабость · Мышечная атрофия | Определение сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного) с помощью неврологического молоточка | Электронейромио-графия* |
| Автономная (вегетативная) | · Кардиоваскулярная форма | · Ортостатическая проба (снижение АД > 30 мм рт. ст. при перемене положения тела с горизонтального на вертикальное) · Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе и его урежения на выдохе более чем на 10 уд/мин. · Проба Вальсальвы (отсутствие увеличения ЧСС при натуживании) более чем на 10 уд/мин. | · Суточное мониторирование АД (отсутствие ночного снижения) · Холтеровское мониторирование ЭКГ (разница между макс. и мин. ЧСС в течение суток < 14 уд/мин) · ЭКГ в пробе Вальсальвы (отношение макс. RR к мин. RR < 1.2) |
| · Гастроинтестинальная форма | · Опрос и осмотр (дисфагия, боли в животе, чередование диареи и запоров; ночная диарея; ощущение переполнения желудка; боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота) | · Рентгенография желудочно-кишечного тракта · Эзофагогастро-дуоденоскопия · Сцинтиграфия желудка · Электрогастро-графия | |
| · Урогенитальная форма | · Опрос и осмотр (отсутствие позывов к мочеиспусканию, проявления эректильной дисфункции; ретроградная эякуляция) | · Урофлоуметрия · УЗИ мочевого пузыря (объем остаточной мочи) · УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов полового члена | |
| · Нераспознаваемая гипогликемия | · Опрос и анализ дневника самоконтроля гликемии (больной не чувствует проявлений гипогликемии) |
* Электронейромиография абсолютно показана при неэффективности стандартной терапии диабетической нейропатии в течение 6 месяцев для выявления редко встречающихся форм поражения периферических нервов при СД или сопутствующей неврологической патологии.
| Для диагностики диабетической нейропатии можно использовать диагностические шкалы, например: · Балл симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score, NSS) (см. приложение № 5) · Визуально-аналоговую шкалу (для оценки болевого синдрома) |
ЛЕЧЕНИЕ
Основой успешного лечения диабетической нейропатии является достижение длительной стойкой компенсации СД
Медикаментозная терапия
| Класс препаратов | Механизм действия | Препараты (средняя терапевтическая доза) |
| Антидепрессанты: | ||
| · селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗН) | Высоко специфичное ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина | Дулоксетин (60 мг/сутки) |
| · трициклические антидепрессанты (ТЦА) | Ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина | Амитриптилин (25-150 мг/сутки) |
| Противосудорожные средства | Модулирование электрического потенциала кальциевых каналов | · Прегабалин (150-600 мг/сутки) · Габапентин (300-3600 мг/сутки) · Карбамазепин (200-800 мг/сутки) |
| Опиаты | Блокада μ-опиоидных рецепторов | · Трамадол (100-400 мг/сутки) |
| Антиоксиданты | Блокирование свободных радикалов | · Тиоктовая кислота (600 мг/сутки) |
| Препараты местного действия | Местно-раздражающее Местно-обезболивающее | · Капсаицин · Лидокаин |
