| Форма
нейропатии
| Клинические проявления
| Методы
|
| Обязательные
| Дополнительные
|
| Сенсорная
| Нарушения чувствительности:
|
| · вибрационной
| Градуированный камертон (128 Гц) на медиальной поверхности 1-й плюсневой кости
| Биотезиометр
|
| · температурной
| Касание теплым / холодным предметом с разницей в 1оС (Тип-Терм)
|
|
| · болевой
| Покалывание неврологической иглой
|
|
| · тактильной
| Касание монофиламентом (массой 10 г) подошвенной поверхности стопы в проекции головок плюсневых костей и дистальной фаланги 1 пальца
|
|
| · проприоцептивной
| Пассивное сгибание в суставах пальцев стопы в положении больного лежа с закрытыми глазами
|
|
| Моторная
| · Мышечная слабость
· Мышечная атрофия
| Определение сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного) с помощью неврологического молоточка
| Электронейромио-графия*
|
| Автономная (вегетативная)
| · Кардиоваскулярная форма
| · Ортостатическая проба (снижение АД > 30 мм рт. ст. при перемене положения тела с горизонтального на вертикальное)
· Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе и его урежения на выдохе более чем на 10 уд/мин.
· Проба Вальсальвы (отсутствие увеличения ЧСС при натуживании) более чем на 10 уд/мин.
| · Суточное мониторирование АД (отсутствие ночного снижения)
· Холтеровское мониторирование ЭКГ (разница между макс. и мин. ЧСС в течение суток < 14 уд/мин)
· ЭКГ в пробе Вальсальвы (отношение макс. RR к мин. RR < 1.2)
|
| · Гастроинтестинальная форма
| · Опрос и осмотр (дисфагия, боли в животе, чередование диареи и запоров; ночная диарея; ощущение переполнения желудка; боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота)
| · Рентгенография желудочно-кишечного тракта
· Эзофагогастро-дуоденоскопия
· Сцинтиграфия желудка
· Электрогастро-графия
|
| · Урогенитальная форма
| · Опрос и осмотр (отсутствие позывов к мочеиспусканию, проявления эректильной дисфункции; ретроградная эякуляция)
| · Урофлоуметрия
· УЗИ мочевого пузыря (объем остаточной мочи)
· УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов полового члена
|
| · Нераспознаваемая гипогликемия
| · Опрос и анализ дневника самоконтроля гликемии (больной не чувствует проявлений гипогликемии)
|
|
* Электронейромиография абсолютно показана при неэффективности стандартной терапии диабетической нейропатии в течение 6 месяцев для выявления редко встречающихся форм поражения периферических нервов при СД или сопутствующей неврологической патологии.
| Для диагностики диабетической нейропатии можно использовать диагностические шкалы, например:
· Балл симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score, NSS) (см. приложение № 5)
· Визуально-аналоговую шкалу (для оценки болевого синдрома)
|
ЛЕЧЕНИЕ
Основой успешного лечения диабетической нейропатии является достижение длительной стойкой компенсации СД
Медикаментозная терапия
| Класс препаратов
| Механизм действия
| Препараты (средняя терапевтическая доза)
|
| Антидепрессанты:
|
|
|
| · селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗН)
| Высоко специфичное ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина
| Дулоксетин (60 мг/сутки)
|
| · трициклические антидепрессанты (ТЦА)
| Ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина
| Амитриптилин (25-150 мг/сутки)
|
| Противосудорожные средства
| Модулирование электрического потенциала кальциевых каналов
| · Прегабалин (150-600 мг/сутки)
· Габапентин (300-3600 мг/сутки)
· Карбамазепин (200-800 мг/сутки)
|
| Опиаты
| Блокада μ-опиоидных рецепторов
| · Трамадол (100-400 мг/сутки)
|
| Антиоксиданты
| Блокирование свободных радикалов
| · Тиоктовая кислота (600 мг/сутки)
|
| Препараты местного действия
| Местно-раздражающее
Местно-обезболивающее
| · Капсаицин
· Лидокаин
|
2015-05-30
424
