Полное парентеральное питание при СД

Средняя суточная потребность в углеводах - 200 г, в ОРИТ – до 300 г, их вводят в виде растворов глюкозы с различной концентрацией, в сочетании с увеличением скорости НВИИ (потребность в инсулине выше, чем при энтеральном питании). Если используются растворы глюкозы > 5%, на каждые 10 г глюкозы дополнительно вводится 1 единица ИКД.

В послеоперационном периоде в хирургическом отделении:

· Своевременная раздача питания, включая промежуточные приемы пищи

· Экспресс-анализ гликемии в отделении и быстрая коррекция дозы инсулина

· Больных СД 2 типа, ранее компенсированных на диете или пероральных препаратах, переводить с инсулина обратно на пероральные препараты/диету только после того, как хирург убедится в отсутствии гнойно-воспалительных осложнений и в хорошем заживлении раны (оптимально - не ранее снятия швов). Отмена инсулина и назначение пероральных препаратов проводятся до выписки из стационара.

Общие принципы периоперационного ведения больных СД,

Не относящиеся к управлению гликемией

· Плановые оперативные вмешательства у больных, получающих медикаментозную сахароснижающую терапию, проводятся утром (в первую очередь)

· С учетом высокого риска раневых и системных инфекций, интраоперационная профилактика проводится во всех случаях, в том числе, при операциях «чистого» типа

· Особо тщательная профилактика тошноты и рвоты; назначение препаратов, улучшающим моторику ЖКТ, при диабетическом гастропарезе и при декомпенсации СД

· Тщательный контроль за регулярным опорожнением мочевого пузыря для профилактики восходящей инфекции при вегетативной нейропатии

· Обязательна немедикаментозная и медикаментозная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений, особенно у декомпенсированных больных СД

21. ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Факторы риска развития СД 2:

· Возраст ≥ 45 лет; · Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2 *) · Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа) · Привычно низкая физическая активность · Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе · Гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе · Артериальная гипертензия (≥140/90 мм. рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия) · Холестерин ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или триглицериды ≥ 2,82 ммоль/л · Синдром поликистозных яичников · Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

*применимо к лицам европеоидной расы.

Предиабет

· Нарушенная гликемия натощак · Нарушенная толерантность к глюкозе