Скрининг

Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы.

Возраст начала скрининга	Группы, в которых проводится скрининг	Частота обследования
Любой взрослый	С ИМТ >25 кг/м2 + 1 из факторов риска	При нормальном результате - 1 раз в 3 года. Лица с предиабетом – 1 раз в год
> 45 лет	С нормальной массой тела в отсутствие факторов риска	При нормальном результате - 1 раз в 3 года

Стратегия профилактики:

Выявление групп риска	· Обязательно должны учитываться следующие факторы: абдоминальное ожирение (окружность талии > 94 см у мужчин и >80 см у женщин), семейный анамнез СД, возраст >45 лет, артериальная гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания, гестационный СД, использование препаратов, способствующих гипергликемии или прибавке массы тела. · Возможно применение простых опросников (пример см. в приложении № 9)
Оценка степени риска	· Измерение уровня глюкозы: - Определение гликемии натощак - ПГТТ с 75 г глюкозы при необходимости (особенно при гликемии 6.1-6.9 ммоль/л натощак) · Оценка других сердечно-сосудистых факторов риска, особенно у лиц с предиабетом
Уменьшение степени риска	· Активное изменение образа жизни: · Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5-10% от исходной. · Регулярная физическая активность умеренной интенсивности от 150 до 300 минут неделю.
· Медикаментозная терапия возможна, если не удается достичь желаемого снижения массы тела и/или нормализации показателей углеводного обмена одним изменением образа жизни. · При отсутствии противопоказаний у лиц с очень высоким риском возможно применение метформина* 250-850 мг 2 раза в сутки (в зависимости от переносимости), особенно у лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2 и глюкозой плазмы натощак >6.1 ммоль/л. · При хорошей переносимости возможно применение акарбозы**.

* Внесено в рекомендации ADA 2009

** Препарат утвержден в РФ для проведения профилактики СД 2 типа

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Характеристика препаратов инсулина

Вид инсулина	Международное непатентованное название	Торговые названия, зарегистрирован-ные в России	Действие
начало	пик	длитель-ность
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)	Инсулин лизпро	Хумалог	через 5-15 мин.	через 1-2 ч	4-5 ч
Инсулин аспарт	НовоРапид
Инсулин глулизин	Апидра
Короткого действия	Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный	∙Актрапид НМ ∙Хумулин Регуляр ∙Инсуман Рапид ГТ ∙Биосулин Р ∙ Инсуран Р ∙ Генсулин Р ∙Гансулин Р ∙Ринсулин Р ∙Хумодар Р	через 20-30 мин.	через 2-4 ч	5-6 ч
Cредней продолжительно-сти действия	Изофан-инсулин человеческий генно-инженерный*	∙Протафан HM ∙Хумулин НПХ Хумалог Базаль# ∙Инсуман Базал ГТ ∙Инсуран НПХ ∙ Биосулин Н ∙ Генсулин Н ∙Гансулин Н ∙Ринсулин НПХ ∙Хумодар Б	через 2 ч.	через 6-10 ч.	12-16 ч
Длительного действия (аналоги инсулина человека)	Инсулин гларгин	Лантус	через 1-2 ч.	не выра-жен	до 24 ч
Инсулин детемир	Левемир
Смеси* инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов**	Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный	∙Микстард НМ 30 ∙Хумулин М3 ∙Инсуман Комб 25 ГТ ∙Биосулин 30/70 ∙Генсулин М30 ∙Гансулин 30Р ∙Хумодар К25-100	Такие же, как у инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно
Смеси*** ультракоротких аналогов инсулина и протаминиро-ванных аналогов инсулина**	Двухфазный инсулин лизпро	∙Хумалог Микс 25 ∙Хумалог Микс 50#	Такие же, как у аналогов ультракороткого действия и НПХ инсулинов, т.е. в смеси они действуют раздельно
Двухфазный инсулин аспарт	∙Новомикс 30 ∙Новомикс 50 ∙Новомикс 70

* Первая цифра – доля инсулина короткого действия, вторая цифра – доля НПХ-инсулина

** Перед введением следует тщательно перемешать

*** Первая цифра – доля инсулина ультракороткого действия, вторая цифра – доля протаминированного аналога.

# Находятся на стадии регистрации

Приложение 2. Таблица хлебных единиц

1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10-12 г углеводов

Группы и единицы измерения	Продукты	Количество на 1 ХЕ
Хлеб и хлебобулочные изделия*	1 ХЕ =....
1 кусок	Белый хлеб	20 г
1 кусок	Черный хлеб	25 г
	Сухари	15 г
	Крекеры (сухое печенье)	15 г
1 ст. ложка	Панировочные сухари	15 г
* - пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и рецепта изделия.
Макаронные изделия	1 ХЕ =....
1 - 2 ст. ложки в зависимости от формы изделия	Вермишель, лапша, рожки, макароны *	15 г
* - в сыром виде; в вареном виде 1 ХЕ содержится в 2 - 4 ст. ложках продукта (50 г), в зависимости от формы изделия.
Крупы, кукуруза, мука	1 ХЕ =....
1 ст. ложка	Крупа (любая) *	15 г
1/2 початка, среднего	Кукуруза	100 г
3 ст. ложки	Кукуруза консервированная	60 г
4 ст. ложки	Кукурузные хлопья	15 г
10 ст. ложек	Попкорн («воздушная» кукуруза)	15 г
1 ст. ложка	Мука (любая)	15 г
2 ст. ложки	Овсяные хлопья	20 г
* сырая крупа; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках с горкой (50 г).
Картофель		1 ХЕ =....
1 шт. размером с крупное куриное яйцо	Вареный	75 г
2 ст. ложки	Картофельное пюре	90 г
2 ст. ложки	Жареный картофель	35 г
	Сухой картофель (чипсы)	25 г
Молоко и жидкие молочные продукты	1 ХЕ =....
1 стакан	Молоко	250 мл
1 стакан	Кефир	250 мл
1 стакан	Сливки	250 мл
	Йогурт натуральный	200 г
Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой)	1 ХЕ =....
2-3 штуки	Абрикосы	110 г
1 штука, крупная	Айва	140 г
1 кусок (поперечный срез)	Ананас	140 г
1 кусок	Арбуз	270 г
1 штука, средний	Апельсин	150 г
1/2 штуки, среднего	Банан	70 г
7 ст. ложек	Брусника	140 г
12 штук, небольших	Виноград	70 г
15 штук	Вишня	90 г
1 штука, средний	Гранат	170 г
1/2 штуки, крупного	Грейпфрут	170 г
1 штука, маленькая	Груша	90 г
1 кусок	Дыня	100 г
8 ст. ложек	Ежевика	140 г
1 штука	Инжир	80 г
1 штука, крупный	Киви	110 г
10 штук, средних	Клубника (земляника)	160 г
6 ст. ложек	Крыжовник	120 г
8 ст. ложек	Малина	160 г
1 штука, небольшое	Манго	110 г
2-3 штуки, средних	Мандарины	150 г
1 штука, средний	Персик	120 г
3-4 штуки, небольших	Сливы	90 г
7 ст. ложек	Смородина	120 г
1/2 штуки, средней	Хурма	70 г
7 ст. ложек	Черника	90 г
1 штука, маленькое	Яблоко	90 г
1/2 стакана	Фруктовый сок	100 мл
	Сухофрукты	20 г
Овощи, бобовые, орехи	1 ХЕ =....
3 штуки, средних	Морковь	200 г
1 штука, средняя	Свекла	150 г
1 ст. ложка, сухих	Бобы	20 г
7 ст. ложек, свежего	Горох	100 г
3 ст. ложки, вареной	Фасоль	50 г
	Орехи	60-90 г*
* - в зависимости от вида.
Другие продукты	1 ХЕ =....
2 ч. ложки	Сахар-песок	10 г
2 куска	Сахар кусковой	10 г
1/2 стакана	Газированная вода на сахаре	100 мл
1 стакан	Квас	250 мл
	Мороженое	65 г
	Шоколад	20 г
	Мед	12 г

Приложение 3. Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки

Применима только к взрослым больным СД 1 типа и СД 2 типа, получающим инсулин.

Категория пациентов	Количество ХЕ в сутки
Пациенты с близкой к нормальной массой тела**: Тяжелый физический труд Среднетяжелый физический труд Работа «сидячего» типа Малоподвижный образ жизни	25 – 30 20 – 22 16 - 18 12 - 15
Пациенты с избыточной массой тела или ожирением Тяжелый физический труд Среднетяжелый физический труд Работа «сидячего» типа Малоподвижный образ жизни	20 – 25 15 – 17 11 – 16 не менее 10
Пациенты с дефицитом массы тела	25 – 30

* В пределах каждой категории мужчины обычно потребляют ХЕ ближе верхней границе диапазона, женщины – ближе к нижней.

** Близкая к нормальной масса тела указывает на адекватность соотношения между питанием пациента и расходом энергии, поэтому эти пациенты, как правило, не нуждаются в рекомендациях по количеству ХЕ.

Приложение 4. Характеристика сахароснижающих препаратов

Группа препаратов	Международное непатентованное название	Торговые названия, зарегистрированные в России (выпускаемые дозы, мг)	Суточная доза (мг)	Кратность приема (раз/ сутки)	Длительность действия (часы)
Производные сульфонилмочевины	Глибенкламид микронизированный	∙ Манинил (1,75; 3,5)	1,75 - 14	1-2	16-24
Глибенкламид не-микронизированный	∙ Манинил (5) ∙Глибенкламида таблетки (5) ∙Глиданил (5)	2,5 - 20	1-2	16-24
Гликлазид	∙Глидиаб (80) ∙Гликлазид-Акос (80) ∙Глюкостабил (80) ∙Диабетон (80) ∙Диабефарм (80) ∙Диатика (80)	80 – 320	1-2	16-24
Гликлазид с модифицированным высвобождением	∙Диабетон МВ (30) ∙Глидиаб МВ (30) ∙Диабефарм МВ (30)	30 - 120
Глимепирид	∙Амарил (1; 2; 3; 4) ∙Глемаз (4) ∙Глиамал Плива (1; 2; 3) ∙Глюмедекс (2) ∙Меглимид (1; 2; 3; 4; 6)	1 - 8
Гликвидон	Глюренорм (30)	3 - 180	1-3	8-12
Глипизид	Глибенез (5)	2,5 - 30	1-2	12-24
Глипизид GITS	Глибенез ретард (5; 10)	5 - 20
Глиниды (меглитиниды)	Репаглинид	НовоНорм (0,5; 1; 2)	0,5 - 16	3-4	3-4
Натеглинид	Старликс (60; 120; 180)	120 - 480	3-4	3-4
Бигуаниды	Метформин	∙Сиофор (500; 850; 1000) ∙Глюкофаж (500; 850; 1000) ∙Багомет (500; 850) ∙Глиформин (250; 500; 850; 1000) ∙Глиформина таблетки (250) ∙Метфогамма (500; 850; 1000) ∙Метформин (500) ∙Метформин-Рихтер (500; 850) ∙Метоспанин (500) ∙НовоФормин (500; 850) ∙Форметин (500; 850; 1000) ∙Формин Плива (850; 1000)	500 - 3000	1-2	Около 12
Тиазолидин-дионы(глитазоны)	Пиоглитазон	∙Актос (15; 30; 45) ∙Диаб-Норм (15; 30) ∙Пиоглар (15; 30; 45) ∙Пиоглит (15; 30) ∙Астрозон (30)	15 - 45		16-24
Росиглитазон	∙Авандия (1; 2; 4; 8) ∙Роглит (2; 4; 8)	2 - 8	1-2	12-24
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного петида -1	Эксенатид	Баета (5, 10 мкг), для п/ инъекций	10 - 20 мкг
Ингибиторы ди-пептидилпептидазы-4 (глиптины)	Ситаглиптин	Янувия (25; 50; 100)	25 - 100
Вилдаглиптин	Галвус (50)	50 - 100	1-2	16-24
Ингибиторы a-глюкозидазы	Акарбоза	Глюкобай (50; 100)	150 - 300		6-8
Комбинированные препараты	Глибенкламид + метформин	∙Глибомет (2,5/400) ∙Глюкованс (2,5/500; 5/500)	-	1-2	16-24
Росиглитазон + метформин	Авандамет (1/500; 2/500; 2/1000; 4/1000)	-	1-2	12-24
Глимепирид + росиглитазон	Авандаглим (4/4; 4/8)	-
Вилдаглиптин + метформин	Галвус Мет (50/500; 50/850; 50/1000)	-	1 -2	16-24

Приложение 5. Шкала балльной оценки симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score)

Название симптома	Баллы
Жжение, онемение, покалывание
Утомляемость, судороги, боли
Локализация: стопы икры другая
Время возникновения: только ночью ночью и днем днем сразу после пробуждения
Уменьшение симптоматики: при ходьбе стоя лежа
Сумма баллов	______

Интерпретация результата:

3 - 4 балла – умеренная нейропатия

5 - 6 баллов – выраженная нейропатия

7 - 9 баллов – тяжелая нейропатия

Приложение 6. Номограммадля вычисления площади поверхности тела по росту и весу (используется для расчета истинной СКФ)

Инструкция к применению

Соединить линейкой шкалы с ростом и весом конкретного человека. На пересечении со шкалой площади поверхности тела получаем цифру, соответствующую площади тела данного человека.

Истинная СКФ = СКФ, рассчитанная по формуле Кокрофта-Голта, умноженная на 1.73 м² и деленная на полученную по номограмме площадь поверхности тела конкретного человека.

Приложение 7. Категории препаратов в соответствии со степенью безопасности применения во время беременности [2]

Категория A:

· Контролированные исследования у беременных женщин не выявили риск для плода в первом триместре и не свидетельствуют о риске во втором и третьем триместрах. Неблагоприятное действие на плод представляется маловероятным. Примеры: фолиевая кислота, витамин В6, тиреоидные препараты в обычно назначаемых дозах.

Категория В:

· В исследованиях репродуктивности у животных риск для плода отсутствовал, но контролированные исследования у беременных женщин не проводились

ИЛИ

· В исследованиях репродуктивности на животных выявлены побочные эффекты (иные, чем снижение фертильности), которые не подтвердились в контролируемых исследованиях у беременных женщин в первом триместре, а риск во втором и третьем триместрах не обнаружен.

Примеры: некоторые антибиотики, ацетаминофен (парацетамол), аспартам (сахарозаменитель), фамотидин, преднизон (кортизон), инсулин (при лечении диабета), ибупрофен (до третьего триместра). В последние три месяца беременности женщины не должны принимать ибупрофен.

Категория С:

· В исследованиях репродуктивности на животных выявлены побочные эффекты на плод (тератогенное, эмбриоцидное действие или иное), контролированные исследования у беременных женщин не проводились

ИЛИ

· Исследования у женщин и на животных не проводились.

Эти препараты назначают только в том случае, если их потенциальная польза оправдывает возможный риск для плода. Примеры: прохлорперазин, флуконазол, ципрофлоксацин; некоторые антидепрессанты.

Категория Х:

· Исследования на животных или у человека продемонстрировали пороки у плода

ИЛИ

· Опыт применения к человека указывает на риск для плода, или и то, и другое, причем при назначении препарата беременной женщине риск явно превышает любые возможные преимущества.

Такие препараты противопоказаны беременным или женщинам, которые могут забеременеть. Примеры: системные ретиноиды; талидомид; диэтилстильбэстрол.

Приложение 8. Шкала MMSE (Mini Mental State Examination, или «Краткая шкала оценки психического статуса»)