Претоксикоз

Характеризуется состоянием беременной женщины предшествующим гестозу, хотя не обязательно претоксикоз развертывается в токсикоз.

Диагностика претоксикоза.

• Группа риска по развитию гестоза: тщательное диспансерное наблюдение, чем для женщин, не имеющих соматической патологии.

Выявление:

 Патологическая прибавка веса после 20 недели беременности при отсутствии видимых отеков.

 Повышение диастолического давления более 90 мм.рт.ст.

 Снижение пульсового давления до 30 и меньше.

 Асимметрия АД на двух руках (измерять всегда надо на двух руках) более 10 мм.рт.ст.

 Функциональные пробы измерения АД: проба с поворотом - повернуть женщину на левый бок, на правый и если после этого изменение АД более чем на 20 мм.рт.ст., то значит эта женщина войдет в группу риска.

 Снижение суточного диуреза до 900 мл/сутки и менее. При этом определяется уменьшение удельного веса мочи.

 Небольшая протеинурия.

 Более высокие цифры среднего АД. Норма среднего АД 90-100 мм.рт.ст, если более 105мм.рт.ст., то это патология.

 Лабораторные показатели (гемоглобин, гематокрит и т.д. см выше).

Лечение:

• Диета с ограничением солей натрия и с умеренным ограничением жидкости (1000-1200 мл в сутки). В настоящее время разгрузочные дни не назначаются.
• Режим. Должна быть обязательно отрегулирована двигательная активность и хороший сон. Обязателен прием седативных средств.
• Психопрофилактическая подготовка. Беременность и роды всегда являются стрессом, поэтому показаны беседы с беременной женщиной, физические упражнения, плавание, рефлексотерапия.
• Прием антиаггрегантов для улучшения маточно-плацентарного кровообращения (трентал таблетки по 0,1, курантил таблетки по 0,025, компламин).
• Кислородотерапия с электроанальгезией для регуляции корковой нейродинамики, сосудистого тонуса.
• Витамины для улучшения метаболизма в тканях: гиндевит, витамин Е, метионин, глутаминовая кислота, витамин С, рибофлавин, никотиновая кислота.
• Для снижения проницаемости сосудистой стенки - аскорутин, галаскорбин, глюконат кальция.
• При патологической прибавке веса: мочегонные чаи, оротат калия, спазмолитики (дибазол, папаверин), антигистаминные средства.
• Препараты аспирина 60 мг/сутки, начиная с 13 недели беременности у женщин из группы риска по развитию гестоза. Применение в таких дозах основано на том, что аспирин способствует выделению простациклин (естественного вазодилататора и антиаггреганта). Превалирование простациклина над тромбоксанами есть профилактика спазма сосудов.
• Препараты кальция. У женщин с артериальной гипертензией имеет место повышение содержания кальция в клетках, что ведет к вазоконстрикции, а в плазме концентрация кальция уменьшается. Поэтому прием 2 г соли кальция в сутки, начиная с 20 недель беременности, широко применяется в США. Можно применять рыбий жир, который содержит большое количество витаминов и кальция.