При проведении рентгенологически исследований

Среди источников ионизирующих излучений, используемых в медицинских учреждениях стоматологического профиля, наиболее распространенными являются рентгеновские диагностические аппараты. Рентгеновское излучение, которое генерируется этими аппаратами, характеризуется значительной проникающей способностью, в связи с этим может представлять определенную опасность для персонала рентгенологических подразделений и пациентов, которым проводится рентгенологическая процедура. Поэтому их размещение, планирование и эксплуатация, должны отвечать требованиям радиационной безопасности.

Требования к размещению, планированию, снаряжению, санитарно-техническому оборудованию рентгенологических подразделений медицинских учреждений, противорадиационной защиты их персонала и радиационной безопасности пациентов, приведены в “Строительных нормах и правилах”, “Санитарных правилах и нормах – Рентгенологически отделения (кабинеты)” (СанПиН 42-129-11-4090-86), “Санитарных правилах работы при проведении медицинских рентгенологических исследований” (№ 2780-80).

Санитарное законодательство не позволяет размещение рентгенологических отделений (кабинетов) в жилых домах и детских учреждениях. Оптимальным является расположение в помещениях с минимальным количеством смежных помещений или блочного типа размещении в отдельной пристройке, на первом или последнем этаже здания.

Основным помещением рентгеновского кабинета является процедурная – помещение, в котором размещен рентгенаппарат(ы) и проводятся все виды рентгенологических исследований.

Противорадиационная защита прилегающей территории и смежных помещений обеспечивается экранированием строительным конструкциям (стена, междуэтажные перекрытия, перегородка), материал и толщина которых должны снижать интенсивность излучения до допустимого уровня.

Слабым местом в противорадиационной защите путем использования строительных конструкций являются двери и окна. Устранение этого изъяна достигается покрытиям дверей листами железа или свинца, просвинцованной резиной, оборудованием окон железной оконницей (деревянными с покрытием их железом или просвинцованной резиной) или поднятием подоконника на высоту 1,6 м над уровнем пола. С целью защиты смежных помещений расстоянием регламентируется площадь процедурной, что должна быть не меньшей 34 м² на один рентгеновский аппарат. Его необходимо размещать таким образом, чтобы расстояние от фокуса рентгеновской трубки к стене было не менее 2 м, а ее излучения, было направлено преимущественно в направлении капитальной стены. На каждый дополнительный рентгенаппарат площадь процедурной увеличивается на 15 м². Сама рентгеновская трубка размещается в свинцовом кожухе с коллиматором, который формирует рабочий пучок.

Защита врача-рентгенолога обеспечивается:

· просвинцованым стеклом, которое закрывает флуоресцентный экран;

· многополосным в напуск передником из просвинцованной резины, который подвешивается к экран-снимающему приспособлению;

· малой защитной ширмой;

· использованием при специальных исследованиях средств индивидуальной защиты (перчатки, передник из просвинцованной резины (в тканевом чехле для защиты от распыленности свинца).

Защита рентгенлаборанта обеспечивается размещением его рабочего места в отдельном смежном помещении, которое называют комнатой управления (пультовой). Это рабочее место оборудовано окном из просвинцованного стекла в процедурную и селекторной связью с врачом.

Кроме процедурной и пультовой в планировании рентгенкабинета или отделения должны быть:

Кабинет врача – 10 м²;

Фотолаборатория – 6 м²;

Кабина для приготовления растворов бария – 4 м²;

Раздевалка – 2,5 м²;

Туалет;

Комната ожидания (в поликлинике).

Пребывание младшего медицинского персонала в процедурной или комнате управления (пультовой) во время проведения рентгенологически процедуры не допускается.

При проведении рентгенологических исследований в процедурной могут находиться лица, которые принимают участие в их проведении: персонал других отделений больницы, родственники пациента, сопровождающие лица, которые должны поддерживать ребенка или тяжелобольного при условии, что полученная им доза не превысит уровень облучения категории Б.

Радиационная безопасность пациентов базируется на уменьшении лучевой нагрузки при проведении рентгенологических исследований населения, особенно беременных женщин, детей и подростков, что может быть достигнуто осуществлением комплекса организационных, медицинских и технических мероприятий.

Организационные мероприятия предусматривают правильная организация рентгенологических исследований населения, ограничения годовой дозы облучения для разной категории пациентов, повышения квалификации персонала и ответственности, за выполнение процедуры.

Медицинские мероприятия включают: выбор метода исследования, ограничение площи облучения, к минимальной величине, необходимой для установления диагноза заболевания, защита окружающей ткани экранами из просвинцованнй резины, правильный выбор позы при рентгенографии. Такие экраны (как и передники рентгенолога) должны быть в тканевых манжетах для защиты от распыленности свинца. Для снижения гонадной дозы при рентгенологических исследованиях органов брюшной полости, пояснично-позвоночного отдела позвоночника и другие предусмотренные экранирования гонад.

К техническим мероприятиям, которые обеспечивают снижение лучевой нагрузки, относятся разные средства повышения качества рентгеновского изображения: производство и применение высокочувствительной рентгеновской пленки, правильный выбор режима работы рентгеновского аппарата, использования электронно-оптических усилителей изображения, позволяющие получать более четкое и яркое изображение при расчетном режиме работы аппарата, использования широкоформатной флюорографии, при профилактических осмотрах.

Приложение 1