Средства оказания неотложной помощи при инкорпорации радионуклидов

Радионуклиды попадают внутрь организма при вдыхании радиоактивных веществ, а также пищевым путем, вследствие потребления загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды, через слизистые оболочки и ожоговые и раневые поверхности. При ингаляции в легких остается до 75 % радионуклидов, из них более половины реснитчатым эпителием выводится из бронхов, заглатывается и попадает в желудочно-кишечный тракт. Остальное количество попавших в легкие радиоактивных веществ частично фагоцитируется и поступает в региональные легочные лимфоузлы, и часть из них проникает через альвеолы в кровь. Через неповрежденную кожу радионуклиды практически не поступают.

По способности всасываться из легких и кишечника радиоактивные вещества подразделяются на 4 группы:

а) Обладающие высокой степенью резорбции: 75-100 % (¹³¹J, ¹³⁷Cs).

б) Обладающие значительной резорбцией: для легких 25-50 %, для желудочно-кишечного тракта 10-30 % (⁹⁰Sr, ²²⁶Ra).

в) С умеренной (1-10 %) резорбцией в кишечнике и значительным (25-30 %) всасыванием в легких (²¹⁰Ро, ²³⁴U).

г) Практически не всасывающиеся в кишечнике и хорошо (20-25 %) резорбируемые в легких (²³⁹Pu).

По распределению в организме радионуклиды делятся на:

· остеотропные (изотопы стронция, бария, плутония, фосфора и другие);

· накапливающиеся, преимущественно, в органах, богатых ретикулоэндотелиальной тканью (изотопы редкоземельных элементов);

· радионуклиды с избирательным накоплением в отдельных органах: ¹³¹J – в щитовидной железе, ⁵⁹Fe – в эритроцитах, ⁶⁵Zn – в поджелудочной железе, ⁹⁹Mo – в радужной оболочке глаза и т.д.;

· равномерно распределяющиеся по всем органам и тканям организма (изотопы калия, натрия, рубидия, цезия и другие).

Среди продуктов ядерного взрыва, а также при авариях на ядерных энергетических установках и радиохимических производствах основную опасность в качестве источников внутреннего облучения представляют радиоизотопы йода, цезия и стронция.

Радиоизотопы йода (^120-139J) являются бета-, гамма-излучателями и могут находиться в аэрозольной и газообразной форме. Физический период полураспада основного дозообразующего радиоизотопа – ¹³¹J – составляет 8 сут. При пероральном поступлении радиоактивный йод практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. При ингаляции 50 % радиоактивного йода откладывается в верхних дыхательных путях, 15 % – в бронхах, 30-40 % – в легких (из этого количества изотопа до 30 % выводится с мокротой из трахео-бронхиального дерева и попадает в желудочно-кишечный тракт). Уже через 6 ч до 15-20 % поступившего в организм радиоактивного йода фиксируется в щитовидной железе, а через 1 сут фиксируется до 25-30 % изотопа. Основными последствиями этого процесса являются развитие гипотиреоза и опухолевых заболеваний щитовидной железы (в отдаленные сроки), а при поступлении больших доз – тиреоидита и тиреонекроза. При ингаляции радиоактивного йода возможны осложнения в виде интерстициального пневмонита и пневмосклероза.

Эффективным средством профилактики инкорпорации радиоактивного йода в щитовидной железе являются препараты стабильного йода – калия йодид, водно-спиртовая настойка йода, раствор Люголя. Оптимальная защитная доза йодида калия составляет 0,125 г (1 таблетка) внутрь после еды вместе с киселем, чаем или водой 1 раз в сут в течение 7-10 суток. Настойка йода или раствор Люголя применяются по 10-15 капель на стакан воды или молока после еды 3 раза в день в течение того же периода времени. Эффективно также накожное применение настойки йода в виде сетки один раз в день.

Максимальный защитный эффект может быть достигнут при предварительном или одновременном с поступлением радиоактивного йода приеме его стабильного аналога.

Защитный эффект препарата значительно снижается в случае его приема более чем через 2 ч после поступления в организм радиоактивного йода. Однако даже через 6 ч после разового поступления ¹³¹J прием препаратов стабильного йода может снизить потенциальную дозу на щитовидную железу примерно в 2 раза. Учитывая эти обстоятельства, йодная профилактика (при необходимости введения этой меры защиты) должна быть выполнена как можно быстрее.

Кроме назначения препаратов стабильного йода, при пероральном поступлении радиоактивного йода необходимо принять адсорбенты, слабительное, 10 % раствор тиосульфата натрия (25-50 мл) с последующим промыванием желудка и применением очистительных клизм. В случае ингаляции радионуклида назначаются отхаркивающие, муколитики, лечебные ингаляции.

Цезий-137 (¹³⁷Cs) также является бета-, гамма-излучателем с периодом полураспада 30 лет. При любом пути поступления изотопы цезия легко проникают в организм и полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте. В печени накапливается 5-10 % инкорпорированного цезия (период полувыведения составляет 90 сут), в мышцах – до 50 % (период выведения, как и для других тканей организма, в частности, костного мозга – до 40 сут). В результате поглощения значительных количеств радионуклида (более 50 пределов годового поступления по НРБ-99) может развиться гипоплазия костного мозга, а при ингаляции изотопа – специфический радиационный интерстициальный пневмонит и пневмосклероз.

Для профилактики и первой помощи при поступлении в организм радиоактивного цезия (а также рубидия) применяется ферроцин (гексацианоферрат) – неорганический катионит, механизм действия которого связан с обменом ионов калия, входящих в его состав, на ионы цезия в малорастворимом соединении. Ферроцин поглощает 95-99 % радиоактивного цезия, находящегося в желудочно-кишечном тракте и сокращает время полувыведения изотопа у человека в 2 раза. Назначают ферроцин по 2 табл. (0,5 г) 3 раза в день ежедневно в течение 14-21 сут, сочетая с промыванием желудка, форсированным диурезом, приемом адсорбентов и парентеральным введением растворов солей калия. При ингаляционном поступлении радионуклида применяют также отхаркивающие препараты, муколитики, лечебные ингаляции, бронхопульмональный лаваж.

Весьма опасен как фактор отдаленных последствий внутреннего облучения стронций-90 (⁹⁰Sr), бета-излучатель с физическим периодом полураспада 29 лет. Стронций-89 (⁸⁹Sr) также является бета-излучателем с периодом полураспада 50,5 сут. Являясь аналогом кальция, изотопы стронция фиксируются в костной ткани. Эффективный период полувыведения ⁹⁰Sr из организма составляет 15,6 лет.

Для ускорения выведения радиоактивного стронция из желудочно-кишечного тракта применяют полисурьмин – неорганический ионообменный полимер, по химической структуре являющийся кремнесурьмянокислым катионитом. Полисурьмин обладает высокой избирательностью к ионам стронция и бария. Связывающая способность полисурьмина по отношению к ионам стронция в 2 раза выше, чем к ионами кальция, в 5 раз выше, чем к ионам натрия, и в 7 раз больше, чем к ионам калия, в связи с чем препарат способен извлекать микроколичества ионов стронция при наличии больших количеств других щелочноземельных элементов.

Полисурьмин нерастворим в воде и не всасывается в пищеварительном тракте, обеспечивая снижение резорбции радиоактивного стронция из кишечника на 95-96 %. Препарат применяют внутрь в дозе 4 г в 0,5 стакана воды 3 раза в день в течение 7 сут.

Кроме полисурьмина для профилактики резорбции изотопов стронция и бария применяют адсобар (сульфат бария с повышенными адсорбционными свойствами) в дозе 25 г в 0,5 стакана воды или альгинат кальция и его соединение с гиалуроновой кислотой – альгисорб. Защитный эффект альгината кальция и альгисорба по отношению к радиоактивному стронцию составляет 90 %. Препараты применяют в таблетках по 0,5 г при приеме пищи в дозе 5,0 г 3 раза в день, а при остром отравлении радиоактивным стронцием – в дозе 20 г однократно.

Весьма эффективно (до 87 %) резорбцию стронция предотвращает фосфалюгель (100-200 мл внутрь).

Перечисленные препараты применяются в сочетании с промыванием желудка, приемом слабительных средств и назначением очистительных клизм, водных нагрузок и диуретиков (при пероральном поступлении радионуклида) или на фоне использования муколитиков, отхаркивающих и бронхопульмонального лаважа (при ингаляционном пути поглощения изотопа).

При поступлении внутрь организма радиоизотопов альфа-излучателя плутония (прежде всего, ²³⁹Pu), вызывающего гипоплазию костного мозга, остеодисплазии, нарушения функции печени, а при ингаляционном поступлении, кроме того, интерстициальный пневмонит и пневмосклероз, используются комплексообразующие соединения (комплексоны, хелаты), способные образовывать стойкие, малодиссоциирующие вещества с ионами различных металлов, в том числе и радионуклидами.

К числу наиболее эффективных средств, ускоряющих выведение из организма радиоактивного плутония (а также изотопов америция, иттрия, церия, циркония и смеси продуктов деления урана), относится пентацин (кальций-тринатриевая соль диэтилентриаминопентауксусной кислоты). Препарат уменьшает содержание фиксированных в тканях радионуклидов в печени на 40-65 %, почках – в 2-3 раза, в костях скелета – на 20-35 %. Пентацин применяют внутривенно, ингаляционно и внутрь. Ингаляцию (аэрозоль из 5 мл 10 % раствора или 10 мл 5 % раствора препарата) применяют в первые сутки (желательно – в первые 30 мин) после поступления плутония в легкие. Затем (спустя 1 сут) переходят на внутривенный путь введения: курсовая (10-20 инъекций) терапия 5 мл 5 % раствора через каждые 1-2 дня. При невозможности внутривенного введения пентацин назначают перорально по 1 табл. (0,25 г) 2 раза в день.

После внутривенного введения пентацина скорость экскреции плутония увеличивается в 50-100 раз. Наиболее эффективен ранний курс терапии комплексоном: в первые часы после заражения он позволяет вывести из организма 50-60 % плутония.

Тримефацин (гексанатриевая дикальциевая соль диэтилентриаминпентаметилфосфоновой кислоты) также препятствует резорбции плутония, однако наиболее эффективно этот комплексон способствует выведению из организма урана и бериллия. Препарат применяют ингаляционно и внутривенно в виде 5 % раствора.

При остром отравлении ураном и бериллием в первый день тримефацин вводят однократно в дозе 40 мл 5 % раствора, в последующие 2-3 дня дозу снижают до 20 мл в сут. При поступлении радионуклидов в дыхательные пути препарат применяют как внутривенно, так и ингаляционно (20 мл раствора, время ингаляции 15-20 мин).

Как и при поступлении в организм других радионуклидов, при пероральном отравлении плутонием, ураном, бериллием, наряду с применением специфических антидотов, необходимо промывание желудка, прием адсорбентов, слабительных, форсированный диурез, поддержание рН мочи в пределах 8 с помощью внутривенного введения бикарбоната натрия. При ингаляционном поступлении указанных радионуклидов применяются отхаркивающие препараты, муколитики, а в тяжелых случаях – бронхопульмональный лаваж раствором пентацина.

По механизму действия к комплексонам близок препарат унитиол (2,3-димеркаптопропансульфонат), образующий комплексы с радиоактивным полонием, и предотвращающий, таким образом, накопление радионуклидов в почках, печени и костном мозге. Препарат применяют внутримышечно в виде 5 % раствора из расчета 1 мл на 10 кг массы тела как можно в более ранние сроки после поступления ²¹⁰Ро в организм. Для ускорения выведения полония вместо унитиола может быть использован близкий к нему по структуре оксатиол (внутривенно капельно в виде 5 % раствора по 7-10 мл на 10 кг массы тела 3-4 раза в сут.). Кроме назначения антидота, проводятся промывание желудка, прием адсорбентов, слабительных, форсированный диурез и другие мероприятия, обычно проводимые при отравлении радионуклидами.