Тактика. При кровопотере 200 мл и отсутствии симптомов отделения последа проводится ручное отделение последа

При кровопотере 200 мл и отсутствии симптомов отделения последа проводится ручное отделение последа.

Осматривают шейку матки и ушивают разрывы.

Повторно внутривенно водят окситоцин, метилэргометрин,

Если это гипотоническое кровотечение то проводят бережный массаж матки на кулаке с одновременным обследованием полости матки.

Обязательно контакт в веной и введение кровезаменителей

Если гипотоническое кровотечение продолжается то в задний свод вводят тампон с эфиром.

При отсутствии эффекта прибегают к хирургическому лечению: для доставки женщины в операционную используют метод пальцевого прижатия брюшной аорты.

Если кровопотеря уже составила около 800 мл а гемостаза не удалось добиться, то интраоперационно проводят гемостаз с сохранением матки: перевязывают артерии идущие в круглой связке матки, восходящую ветвь маточной артерии, ветвь которая анастомозирует с яичниковой артерией. Это обеспечивает обескровливание на 60-80%. Метод управляемой эмболизации - вводят специальный раствор который через 30 минут затвердевает, а через 2 недели рассасывается. Если же гемостаз не наступил, то матку удаляют.

Если кровотечение возникает на фоне кесарева сечения, то надо придерживаться радикального маточного гемостаза, так как при повторном кесаревом сечении кровопотеря составит до 5 литров

Оплодотворение, имплантация, плацентация. Эмбрио- и органогенез.

Функция плаценты, плодных оболочек.