Рецептурный бланк

Министерство здравоохранения Российской Федерации МЕСТО ДЛЯ ШРИХ-КОДА Медицинская организация Штамп Код ОГРН	УТВЕРЖДЕНА приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от _________________________№ ______ Код формы по ОКУД 3108805 Форма № 148-1/у-06 (л)
Код категории граждан	Код нозологической формы (по МКБ-10)	Источник финансирования: 1) федеральный бюджет 2) бюджет субъекта Российской Федерации 3)муниципальный бюджет (нужное подчеркнуть)	% оплаты из источника финанси- рования: 1) 100% 2) 50% (нужное подчеркнуть)	Рецепт действителен в течение 5 дней, 10 дней, 1 месяца, 3 месяцев (нужное подчеркнуть

РЕЦЕПТ Серия _______________ №_______________ от

Ф.И.О. пациента___________________________________________________________________

Дата

рождения СНИЛС

№ медицинской карты амбулаторного пациента (история развития ребенка)_____________

Ф.И.О. лечащего врача _________________________________________________________

Код лечащего врача

Выписано: (заполняется специалистом аптечной организации)

Rp: _____________________________________ __________________________________________ D.t.d. Дозировка ___________________________________ Количество единиц____________________________ Signa________________________________________ Подпись лечащего врача и личная печать лечащего врача ______________

Отпущено по рецепту: Дата отпуска _______________________________ Код лекарственного препарата __________________________________ Торговое наименование _____________________ __________________________________________ __________________________________________ Количество ________________________________ На общую сумму ___________________________

М.П.

--------------------------------------------- (линия отрыва) ----------------------------------------

Корешок РЕЦЕПТА Серия ___________________№__________от ___________

Способ применения:

Продолжительность _______дней Наименование лекарственного препарата

Количество приемов в день_____________ раз _________________________________

На 1 прием_________________________ед. Дозировка:_________________________

2) код категории граждан (SSS), имеющих право на получение лекарственных препаратов в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», и код нозологической формы (LLLLL) по МКБ-10, заполняемые лечащим врачом путем занесения каждой цифры в пустые ячейки, при этом точка проставляется в отдельной ячейке;

3) отметка об источнике финансирования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3]) и проценте оплаты рецепта (бесплатно [1], 50% [2]), осуществляемая медицинским работником;

4) код медицинского работника указывается медицинским работником в соответствии с установленным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан перечнем кодов медицинских работников, имеющих право на выписку лекарственных препаратов;

5) код лекарственного препарата, проставляемый в аптечной организации при отпуске лекарственных препаратов, выписанных на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л).

В рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л) в графах «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество пациента.

В графе «Дата рождения» указывается дата рождения пациента (число, месяц, год).

В рецептурных бланках формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л) в графах «СНИЛС» и «№ полиса обязательного медицинского страхования» указываются страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС) и номер полиса обязательного медицинского страхования.

В графе «Адрес или № медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребенка)» указывается адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребенка).

В графе «Ф.И.О. лечащего врача» рецептурных бланков указываются полностью фамилия, имя, отчество медицинского работника, имеющего право назначения и выписывания лекарственных препаратов.

В графе «Rp» рецептурных бланков указывается:

1) на латинском языке наименование лекарственного препарата (международное непатентованное или группировочное, либо торговое), его дозировка;

2) на русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного препарата.

Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью.

Дополнительно рецепт заверяется печатью медицинской организации «Для рецептов».

На одном рецептурном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного препарата.

Исправления в рецепте, выписанном на рецептурном бланке, не допускаются.

На оборотной стороне рецептурного бланка формы № 148-1/у-06(л) печатается таблица следующего содержания:

Приготовил	Проверил	Отпустил

При выписке лекарственного препарата по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л) ставится специальная отметка (штамп).

На рецептурном бланке формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л) внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецептурный бланк и корешок.

Корешок от рецепта, выписанного на указанном рецептурном бланке, выдается пациенту (лицу, его представляющему) в аптечной организации, на корешке делается отметка о наименовании лекарственного препарата, дозировке, количестве, способе применения, и он остается у пациента (лица, его представляющего).

Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получения лекарственных препаратов со скидкой, выписываются на специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество, к которому дополнительно выписываются рецепты в 3-х экземплярах на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) или формы № 148-1/у-06 (л).

Психотропные лекарственные препараты списка III Перечня, иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью, комбинированные лекарственные препараты, указанные в подпункте 4 пункта 9 настоящего порядка, предназначенные для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, выписываются на рецептурном бланке

№ 148-1/у-88, к которому дополнительно выписываются рецепты в 3-х экземплярах на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) или формы

№ 148-1/у-06 (л).

Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы N 148-1/у-04 (л) и формы N 148-1/у-06 (л), действительны в течение одного месяца со дня выписывания.

Рецепты на лекарственные препараты, выписанные гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы и детям-инвалидам действительны в течение трех месяцев со дня выписывания.

Для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан рецепты на лекарственные препараты могут выписываться на курс лечения до 3-х месяцев.