F91.3 Вызывающее оппозиционное расстройство

Характеристика состояния

Этот тип расстройств поведения характерен для детей в возрасте до 10 лет. Он определяется наличием негативистического, враждебного, вызывающего, провокационного поведения и отсутствием более тяжелых диссоциальных или агрессивных действий, нарушающих закон или права других.

Условия лечения

Помощь оказывается в открытых учреждениях психолого-медицинского характера (психолого-медико-социальные центры, детские консультативные центры медицинского психолога, медико-психологические кабинеты детских поликлиник). При наличии "биологической почвы" и сопутствующих эмоциональных и сомато-вегетативных расстройств - в открытых учреждениях психиатрического профиля (санатории, реабилитационные отделения).

Перечень необходимых обследований

Диагностика данного типа расстройств поведения проводится по стандартизированной схеме обследования расстройств поведения (см. F91.0).

Принципы терапии

Центральным звеном лечебного воздействия является психокоррекционная работа с детьми и их родителями при вовлечении в реабилитационный процесс воспитателей детских садов и педагогов школ.

Существуют различные методы коррекции, направленные на перестройку дисфункциональных семейных отношений, коррекцию устойчивых личностных установок, предрасполагающих к нарушению поведения. Выбор конкретных методов коррекции определяет психолог, специализирующийся в области медицинской и педагогической психологии, в зависимости от совокупности условий.

В соответствие с этим основным требованием, определяющим организацию коррекционной работы, является учет всех составляющих с обеспечением возможностей для применения различных организационных форм, а также их смены в случае необходимости.

Психофармакотерапия применяется лишь в случаях выраженных форм нарушения поведения, при наличии "биологической почвы", предрасполагающей к расстройствам поведения, а также при наличии сопутствующих эмоциональных и сомато-вегетативных расстройств. Ее применение оправдано на начальных этапах коррекционно-педагогической работы для снятия аффективной напряженности и сомато-вегетативных расстройств.

Предпочтительно использование наиболее мягко действующих седативных средств, приготовленных из растительного сырья: персен, экстракт валерианы, нервофлукс, ново-пассит, а также свежеприготовленных отваров из травы пустырника, корней валерианы или специальных сборов успокоительных трав, выпускаемых фармацевтической промышленностью.

При наличии сопутствующих эмоциональных расстройств и соматовегетативных нарушений назначаются транквилизаторы бензодиазепинового ряда с вегетостабилизирующим действием: тофизопам, феназепам, медазепам, диазепам и его аналоги, лоразепам и его аналоги.

При неэффективности вышеперечисленных средств (в течение 2 - 3 недель) или развитии парадоксальных эффектов назначаются мягко действующие нейролептические средства в небольших дозировках: неулептил, терален, сонапакс. (Дозировки см. в таблице).

Длительность лечения

Стационарно - от 4 до 12 недель, амбулаторно - до достижения результатов.

Ожидаемые результаты лечения

Ожидаемый эффект - редукция поведенческих расстройств. Прогноз не всегда благоприятен, в связи с возможностью перехода в диссоциативное личностное расстройство (F60.2).