Осмотр

Полость рта: язык (величина, окраска, влажность, налет, состояние сосочков, наличие трещин, рубцов, язв; затрудненное высовывание и отклонение языка в сторону при высовывание), запах изо рта (зловонный, гнилостный, мочи, ацетона). Состояние зубов. Десны, небо, зев, миндалины, глотка (окраска, налеты, геморрагии, пигментации и изъязвления, серая кайма на деснах, нагноение, отечность, незаращение твердого неба). Глотание пищи (свободное, болезненность).

Миндалины: величина, окраска, наличие налетов (распространенность, цвет, легкость снимания), наличие гнойных пробок и состояние лакуны.

Осмотр живота: исследование в лежачем и стоячем положении, ве­личина. Конфигурация живота: нормальная, ладьевидная (втянутый живот), равномерное выпячивание, отвислость, втянутость в верхней части, "ля­гушачий" живот. Отложение жира. Симметричное и несимметричное выпячи­вание. Участие в акте дыхания. Венозная сеть. Видимая перистальтика же­лудка, кишечника. Наличие полос, пигментация. Рубцы - локализация. Рас­хождение прямых мышц живота. Состояние пупка. Определение окружности живота в см.

Пальпация поверхностная - болезненность, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита) с указанием локализации. Ощупывание грыжевых отверстий. Состояние белой линии живота. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга. Болезненность в точке Мак-Бурнея и др. болевые точки. При наличии опу­холи: определить локализацию, величину, консистенцию, конфигурацию, подвижность, смещаемость при дыхании. Определение свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и перкуссии.

Желудок: определение нижней границы желудка - большой кривизны (по Образцову) методом глубокой, скользящей пальпации, перкуссией, суккуссией и аускультоперкуссией (с предварительным определением ле­вой границы желудка по реберной дуге). Шум плеска в патологических ус­ловиях.

Кишечник: прощупывание отдельных участков кишечника (по Образцову и Стражеско): сигмовидный, слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей (местоположение, размеры, тонус, поверхность, подвижность, урчание, плеск, болезненность).

Аускультация: характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины. Сосудистые шумы.

V. ГЕПАТОБИЛИАРНАЯ СИСТЕМА.