Вторичные опухоли ЦНС (метастазы)

В ликворе клетки метастатических новообразований встречаются значительно чаще и в большем количестве, чем злокачественные клетки при первичных опухолях мозга. Метастазируют в мозг меланома и эпителиальные, железистые и недифференцированные новообразования.

Клетки меланомы в окрашенных препаратах ликвора характеризуются различной величиной, чаще округлой формой. Ядра округлые, гиперхромные, хроматиновой структуры. У большинства клеток цитоплазма темно-базофильных тонов, содержит гранулы меланина черного цвета.

Клетки эпидермоидного, железистого и низкодифференцированного ракаобнаруживаются в ликворе больных с карциноматозом оболочек мозга и обычно представлены в виде комплексов, групп клеток и отдельно расположенных злокачественных клеток.

Морфологическая структура злокачественных клеток и комплексов зависит от локализации первичной опухоли. В ликворе могут быть обнаружены элементы плоскоклеточного рака легких с признаками ороговения и без ороговения, клеточные элементы и комплексы аденокарциномы и низкодифференцированного мелкоклеточного рака.

При плоскоклеточном раке без ороговенияопухолевые клетки резко отличаются размерами: могут быть гигантские и небольших размеров. Крупное гиперхромное ядро, содержащее единичные нуклеолы, располагается центрально на фоне довольно обильной цитоплазмы. Митозы практически не встречаются.

При высокодифференцированном плоскоклеточном раке (плоскоклеточном раке с ороговением) на фоне мелкозернистого детрита располагаются клетки разных размеров с цитоплазмой с признаками кератогиалинизации. Ядра у таких клеток небольшие, расположены центрально, пикнотичные, гиперхромные, не содержат нуклеол. Отмечается резко выраженный полиморфизм величины и формы клеток, встречаются безъядерные кератогиалинизированные чешуйки.

При аденокарциноме опухолевые клетки встречаются достаточно часто. В зависимости от степени дифференцировки клеточные элементы могут сохранять признаки железистой ткани или резко от нее отличаться. Размеры клеток иногда достигают 200 мкм в диаметре. Крупные ядра расположены эксцентрично, содержат большое количество нуклеол. Цитоплазма злокачественных клеток может содержать секрет (перстневидные злокачественные клетки). При сохранении железистоподобных структур комплексы состоят из злокачественных клеток округлой формы и разных размеров с выраженным полиморфизмом ядер и нуклеол (рис. 156, 157).

Клетки и комплексы низкодифференцированного мелкоклеточного рака часто метастазируют по оболочкам мозга и могут быть обнаружены в ликворе. Клетки, составляющие комплексы мелкоклеточного низкодифференцированного рака или расположенные разрозненно, имеют диаметр 12-15 мкм, округлую форму. Ядра занимают практически всю клетку, они равномерно окрашенные, гиперхромные, так как тонкие нити хроматина располагаются в них очень плотно, создавая впечатление монохромности. В комплексах неправильной округлой, вытянутой формы или в виде папиллярных структур отмечается плотное прилегание клеток друг к другу и образование фасеток (рис. 158).

Ликвор, как и все остальные биологические жидкости (кровь, моча, сперма и др.), является предметом исследования клинико-диагностических лабораторий. Ликвор должны исследовать врачи этих лабораторий, а полученные результаты интерпретировать совместно с лечащими врачами, сопоставляя их с состоянием больного и данными, полученными при других исследованиях.

Необходимо постоянно повышать качество исследования спинно-мозговой жидкости. На надежность полученной при исследовании спинномозговой жидкости информации влияют биологические внутренние факторы и факторы внешние. К биологическим факторам относятся возраст, пол, национальность, способ питания, физическая активность и другие факторы, обеспечивающие межиндивидуальные отличия. Кроме них, различают интраиндивидуальные различия, которые обусловлены генотипом, биохимической индивидуальностью, биоритмами, циркадными (ночными и дневными) колебаниями, внутричерепным давлением и др. Из внешних факторов следует выделить: использование химикатов, аппаратуры, посуды, условия получения ликвора, его сохранение, солнечный свет и др.

Особенно важно влияние различных лекарственных средств. Необходимо знать, как и в какой дозе давалось лекарство, в какой форме и сколько его поступает в ликвор, каков его уровень и т. д. Лекарства влияют на ликворные показатели in vivo, а также могут изменить результаты определения данного параметра in vitro вследствие интерференции. Необходимо оценивать аналитическую (специфичность, воспроизводимость, точность, чувствительность и др.) и диагностическую надежность (специфичность, чувствительность, значимость и эффективность) при всяком исследовании ликвора. При изучении ликвора необходимо проведение систематического качественного контроля с использованием контрольных и калибровочных материалов, т. к. повторное взятие образца не всегда легко и желательно. Внутрилабораторный контроль должен охватывать все исследуемые параметры и его необходимо сочетать с межлабораторным внешним контролем качества исследований ликвора.