2015-06-04
396
| Тип припадка | Препараты 1-го выбора | Препараты 2-го выбора |
| Первично-генерализованные тонико-клонические приступы | фенобарбитал; финлепсин; диазепам, лоразепам (только для купирования). | депакин; конвульсофин; гексамидин; фенитоин; ламиктал; |
| Приступы во время сна | фенитоин; бензобарбитал. | депакин; конвульсофин; гексамидин. |
| Височная эпилепсия | клоназепам; финлепсин. | бензобарбитал; депакин; конвульсофин. |
| Абсансы | депакин; конвульсофин; этосуксимид; | диазепам; ламиктал; клоназепам; нитразепам. |
| Миоклонические приступы | депакин; конвульсофин; клоназепам; | ламиктал; примидон. |
| Парциальные приступы и Вторично-генерализованные | фенитоин; финлепсин. | депакин; конвульсофин; клоназепам; габапентин; ламиктал; фенобарбитал; примидон. |
| Инфантильные спазмы | депакин; конвульсофин; диазепам. | клоназепам. |
Выбор антиконвульсанта основывается на клинической характеристике пароксизмов и данных ЭЭГ. При неэффективности препаратов первого ряда назначаются препараты второго ряда или добавляется другой антиконвульсант.
|
|
|
«ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ СУДОРОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ»
Судорожные состояния у детей распространены достаточно широко, ими страдают от 2 до 5% детей. У 70% взрослых, страдающих эпилепсией, болезнь дебютировала в детском и подростковом возрасте.
Острота проблемы эпилепсии у детей связана с тем, что задерживается психическое развитие ребенка, нарушается его способность к социальной и трудовой адаптации.
В настоящее время в мире синтезировано около 30 антиэпилептических препаратов. Адекватно подобранная патогенетическая терапия должна способствовать не только купированию эпилептического очага, но редукции и предотвращению психопатологических проявлений.
В современной литературе активно разрабатывается вопрос о критериях эффективности применяемых методов терапии эпилептической болезни. Большинство авторов исходит из того, что антиконвульсивная терапия не должна быть жестко ориентирована на достижение полного контроля припадков, поскольку побочные эффекты лечения нередко наносят больший вред, чем сами эпилептические припадки.
Известно, что ряд широко применяемых в России препаратов (фенобарбитал, бензонал) обладает побочным нейротоксическим эффектом, обуславливающим когнитивные дисфункции в детском возрасте.
В этой связи “необходимыми”, согласно ВОЗ, являются препараты, удовлетворяющие требованиям улучшения здоровья у большинства больных. В мировой практике к ним относятся препараты вальпроевой кислоты и карбамазепин (тегретол, финлепсин). На долю вальпроевой кислоты в развитых странах приходится до 60% назначений при генерализованных формах эпилепсий.
|
|
|
ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ СУДОРОГ:
1. Неадекватный выбор антиконвульсанта.
- использование старых препаратов,
- неучитывание клинических форм,
- неадекватная трактовка ЭЭГ данных,
- полипрогмазия,
- применение эпилептогенных препаратов.
2. Неадекватные дозы антиконвульсантов.
- применение низких доз,
- неадекватная кратность приема.
3. Неисключение симптоматических форм эпилепсии.
Чем шире будут внедряться методы нейровизуализации. Тем меньше будет идиопатических и криптогенных форм эпилепсии, а больше симптоматической эпилепсии с органическими поражениями головного мозга и соответственно необходимости нейрохирургического лечения.
СОВРЕМЕННЫЕ АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ:
В настоящее время барбитураты (фенобарбитал) не анходят широкого применения ввиду выраженности побочных эффектов и, как правило, используются следующие группы антиконвульсантов:
