Ламотригин

Особенности применения:

Ламотригин (ламиктал) - имеет широкий противосудорожный терапевтический диапазон и эффективен при всех видах припадков. Препарат купирует как судорожные (первично- и вторично-генерализованные тонико-клонические) припадки, так и бессудорожные припадки, в том числе миоклонические, тонические, психомоторные и психосенсорные. Наибольший эффект выявлен у больных с парциальной эпилепсией, тонико-клоническими припадками. В сочетании с другими противоэпилептическими препаратами ламиктал успешно воздействует на резистентную к лечению эпилепсию. Препарат обладает антидепрессивным действием и купирует эмоциональные расстройства.

4. Габапентин

Особенности применения:

Габапентин (нейронтин) - новый противосудорожный препарат, который применяется при очаговых эпилептических приступах, обычно в комбинации с другими средствами.

Принципы фармакотерапии эпилептического статуса у детей

Эпилептический статус характеризуется возникновением одного судорожного тонико-клонического приступа продолжительностью более 20 минут или следующими один за другим большими эпилептическими приступами, при которых больной не приходит в сознание в межприступный период.

К эпилептическому статусу относятся также непрерывные малые эпилептические приступы (petit mal status), статус абсанса и другие проявления непрерывных эпилептических приступов.

Последовательность терапевтических мероприятий:

1.Поддержание проходимости дыхательных путей с целью предупреждения механической асфиксии, оксигенотерапия.

2. Купирование приступов лекарственными средствами:

* диазепам (седуксен, реланиум)- традиционно является препаратом выбора для больных без предшествующих судорожных приступов. Препарат вводится с интервалами 15 - 20 минут (до 3 раз) до достижения максимальной дозы - 0,3 - 0,5 мг/кг, или лоразепам (применяется в тех же дозах, что и диазепам);

* фенобарбитал или фенитоин внутривенно (учитывая короткий период полувыведения диазепама и отсроченное действие средств, обычно использующихся для поддерживающей терапии, одновременно с диазепамом рекомендуется внутривенное введение фенобарбитала или фенитоина). В России форма выпуска фенобарбитала для иньекций не зарегистрирована.

* натрия оксибутират или барбитураты короткого действия (тиопентал натрия, гексенал) вводят при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий (под контролем анестезиолога);

* в резистентных случаях эпилептического статуса прибегают к ингаляционному наркозу закисью азота и кислорода в отношении 2:1 с применением миорелаксантов или фторотановому наркозу.

3.Одновременно с введением противосудорожных препаратов проводится инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами совместно с петлевыми и/или осмодиуретиками.

В детском возрасте эпилептический статус носит, как правило, вторичный (симптоматический) характер (на фоне текущего поражения нервной системы) и гораздо реже – первичный характер (при эпилепсии).

Если эпилептический эпизод наблюдается у больного впервые, то следует определить сывороточный уровень натрия, калия, хлоридов, бикарбонатов, кальция, магния и глюкозы для исключения судорог метаболического генеза.

У детей более старшего возраста необходимо исследование мочи с целью выявления возможных токсинов, включая наркотические препараты.

После проведения неотложных мероприятий и купирования статуса следует провести люмбальную пункцию при предположении о нейроинфекции, рентгенографию черепа, электроэнцефалографию, нейросонографию, компъютерную томографию с целью исключения симптоматического характера эпилептического статуса.

Противосудорожные препараты, применяемые