Классификация судорожных состояний

1. ЭПИЛЕПСИЯ (греч.epilepsia – схватывание) - хроническое, часто прогрессирующее полиэтиологическое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными судорожными и (или) другими припадками и нередко сопровождающееся изменением личности.

Этиопатогенез: Наследственная отягощенность, патология беременности и родов, приводящие к биохимическим изменениям и формированию эпилептического очага.

Выделяют следующие виды эпилепсии:

1. Идиопатическая эпилепсия (наследственно-обусловленная).

2. Криптогенная эпилепсия (без выясненного этиологического фактора).

2. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ (устаревшие термины – судорожный синдром, эпилептиформный синдром) – различные по этиологии и патогенезу поражения нервной системы (органического, токсического, метаболического, инфекционного характера и др.), проявляющиеся эпилептическими пароксизмами.

Этиопатогенез: Эпилептический очаг формируется в результате токсического воздействия на кору головного мозга или в его основе имеются морфологические изменения.

3. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (ситуационные эпилептические приступы) – эпилептические пароксизмы, проявляющиеся в результате воздействия провоцирующих факторов у лиц, имеющих скрытую эпилептическую активность и характерные для детского возраста, с доброкачественным течением.

- фебрильно – провоцируемые приступы;

- поствакцинальные приступы;

- единичные приступы в подростковом возрасте;

- приступы при инфекциях;

- приступы при травмах и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПАРОКСИЗМОВ

1. Парциальные пароксизмы.

А. Простые парциальные пароксизмы

- моторные

- соматосенсорные

- вегето – висцеральные

- психические

Б. Сложные парциальные пароксизмы (уже виденного).

В. Вторично генерализованные парциальные пароксизмы.

2. Генерализованные пароксизмы.

А. Абсансы

Б. Миоклонические

В. Клонические

Г. Тонические

Д. Тонико – клонические

Е. Атонические

ОСОБЕННОСТИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ПРИСТУПОВ У ДЕТЕЙ

1. Наличие только одной из фаз: тонической или клонической.

2. Отсутствие ауры.

3. Отсутствие тризма жевательных мышц.

4. Отсутствие непроизвольного мочеиспускания после приступа.

5. Наличие эквивалентов пароксизмов.

6. Связь приступов со сном.

7. Фаза сна после приступа короткая и не глубокая.

Основные принципы лечения судорожных состояний:

Терапия судорожного состояния должна проводится только с учетом вида (эпилепсия, симптоматическая эпилепсия, эпиреакция) и клинического типа (классификация приступов и данные ЭЭГ).

При симптоматической эпилепсии необходима терапия основного заболевания, при эпилептических реакциях планово антиконвульсанты, как правило, не назначаются.

При эпилепсии основные принципы лечения приведены ниже:

1. Раннее назначение противосудорожных средств.

2. Использование монотерапии (оптимально). Использование нескольких антиконвульсантов приводит к усилению побочных эффектов и угнетению когнитивных функций.

3. Адекватный выбор препарата, основанный на выявлении особенностей структуры пароксизмов, отражающих локализацию эпилептического очага.

4. Непрерывное и длительное применение противосудорожных средств.

5. Комплексность терапии: сочетание с дегидратирующими, антидепрессантами, сосудистыми, рациональной психотерапией, правильным питанием и соблюдением режима дня (устранение провоцирующих эпилептогенных факторов).

6. Учет соматического статуса ребенка: выявление сопутствующих заболеваний и санация очагов хронической инфекции.

Классификация противосудорожных средств

1. Барбитураты:

· фенобарбитал;

· бензобарбитал;

· гексамидин (примидон).

2. Производные гидантоина:

· фенитоин.

3. Бензодиазепины и их производные:

· диазепам;

· лоразепам;

· клоназепам (антелепсин);