2015-06-10
551
12.1. Объем хирургического вмешательства зависит от степени операционного риска, определяемой в баллах (табл. 6).
Таблица 6
Балльная оценка факторов операционного риска.
| Факторы операционного риска | Баллы |
| Возраст: | |
| - от 14 до 20 лет | |
| - 21 - 59 | |
| - 60 - 69 | |
| - 70 - 79 | |
| - 80 и более | |
| Степень тяжести кровопотери: | |
| - легкая | |
| - cредняя | |
| - тяжелая | |
| - крайне тяжелая | |
| Длительность кровотечения при дефиците ОЦК более 60% - до 10 часов - более 150 часов | |
| Причина операции: | |
| - продолжающееся кровотечение | |
| - рецидивное кровотечение | |
| - ненадежный гемостаз | |
| Сопутствующая патология в стадии: | |
| - компенсации | |
| - субкомпенсации | |
| - декомпенсации | |
| 5 и более заболеваний в стадии субкомпенсации |
12.2. Степень операционного риска (ОР) считается низкой (1 степень), если сумма баллов не превышает 24, высокой (2 степень), если сумма баллов от 24 до 32 и крайне высокой (3 степень), если сумма баллов превышает 32.
|
|
|
У больных с 1 степенью ОР операцией выбора являются условно радикальные вмешательства: резекция желудка по Бильрот-I или надпривратниковая при язве желудка, СПВ с иссечением язвы и пилоро - или дуоденопластикой или СВ с антрумэктомией (резекция желудка по Бильрот-I) при язве двенадцатиперстной кишки.
У больных со 2 степенью ОР операцией выбора является иссечение язвы. При язвенной болезни желудка может быть выполнено клиновидное иссечение язвы или иссечение ее со стороны просвета желудка. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки иссечение язвы всегда сочетается с пилоро - или дуоденопластикой. Если позволяет ситуация, иссечение язвы может быть дополнено селективной (стволовой) ваготомией.
У больных с 3 степенью ОР необходимо ограничиться применением всего комплекса консервативной гемостатической терапии в связи с непереносимостью даже минимальной операции. К данной группе, как правило, относятся больные с тяжелой сопутствующей патологией в стадии декомпенсации или при наличии у пациента сочетания 4-5 перечисленных ниже сопутствующих заболеваний:
- недостаточность кровообращения 2А или 2Б ст.,
- постинфарктный кардиосклероз,
- аневризма сердца,
- дыхательная недостаточность 2 ст.,
- раки нежелудочной локализации,
- хронический гепатит (цирроз печени),
- хроническая почечная недостаточность,
- остаточные явления перенесенного ОНМК,
- церебросклероз с деменцией,
- сахарный диабет тяжелой степени,
- гипертоническая болезнь 3 ст.
У больных с 3 степенью ОР лечебно-контрольные эндоскопические исследования выполняются через каждые 6-8 часов.
|
|
|
13. Показанием к выполнению раннего планового оперативного вмешательства (т.е. после проведения полноценного обследования и необходимой предоперационной подготовки) является осложненное течение язвенной болезни – повторное (неоднократное) кровотечение, малигнизация (по данным биопсии) и пенетрация язвы, гигантские язвы желудка (более 3 см в диаметре) и двенадцатиперстной кишки (2 см и более в диаметре), а также стеноз выхода из желудка.
