Виды операций при кровоточащей язве желудка

• Условно радикальной операцией при кровоточащей язве желудка является резекция желудка по Бильрот-І либо с сохранением привратника (надпривратниковая резекция желудка).

Даже при локализации язвы в кардиальном отделе предпочтение следует отдавать трубчатой (лестничной) резекции желудка с наложением межжелудочного шва или гастродуоденоанастомоза (рис. 5). Объем резекции желудка, как правило, не должен превышает 1/3-1/2 органа. Это достигается за счет сохранения большой кривизны желудка, даже при расположении язвы в субкардиальном или кардиальном его отделе.

Высокое расположение язвы, выраженная инфильтрация малого сальника, множественные спайки с поджелудочной железой, а в ряде случаев и с диафрагмой существенно затрудняют доступ к кардинальному отделу и мобилизацию малой кривизны желудка. В таких случаях пересекают желудок в зависимости от дистальной границы резекции (на 3 см выше привратника или сразу ниже последнего), желудок отводят кверху и последовательно, не спеша, производят скелетирование малой кривизны под обязательным визуальным контролем, в том числе и задней стенки (рис. 6).

Анастомоз накладывают двумя рядами одиночных швов с использованием тонких синтетических нитей. В остальном техника наложения анастомоза и в целом всей операции практически ничем не отличается от вмешательства, выполняемого в плановом порядке.

• Паллиативной операцией является иссечение кровоточащей язвы желудка (рис. 7).