ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ.
Больная родилась в срок, росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии не отставала от сверстниц. Ходить и говорить начала в возрасте соответствующем среднестатистическим нормам. Учиться начала в возрасте 8 лет, училась легко. Менструации с 13 лет (длительность - 6 дней), нормального количества, безболезненные. Было 3 беременности, 1 аборт, двое детей.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ.
Условия жизни удовлетворительные, 2 этаж, лифт, центральное отопление, квартира сухая. Диету не соблюдает. Не курит, алкоголь регулярно в больших количествах.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
1985 год - МКБ оперативное лечение, хронический гастрит, полип желудка.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.
Не отягощён.
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ.
Мать больной страдала лейкемией.
Status praesens.
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение: активное
Телосложение: нормостеническое
Рост - 160 см, вес - 86 кг, t тела - 38 °С
КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ.
Кожные покровы и слизистые желтушные, на лице единичные телеангиоэктазии. Влажность кожных покровов - потливость по всему телу, вне зависимости от времени суток. Эластичность кожи понижена. Волосяной покров выражен нормально, оволосение по женскому типу. Ногти на руках и ногах не изменены.
|
|
ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА.
Подкожная клетчатка развита чрезмерно. ИМТ = 30.7. Определяется пастозность голеней, асцит.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА.
Лимфатические узлы - околоушные, подчелюстные, шейные, ярёмные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые - не прощупываются. Кожа над указанными группами лимфатических узлов не изменена (отсутствуют отёк, покраснение, деформация, изъязвление кожи).
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА.
Общее развитие мышечной системы - хорошее, атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не наблюдается. Болезненности при пальпации мышц не отмечается. Тонус мышц нормальный, мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.
КОСТНАЯ СИСТЕМА.
При исследовании костей черепа, позвоночника, таза, конечностей деформации, а также болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается.
СУСТАВЫ.
При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски, не изменены. При ощупывании суставов их припухлости и деформации, изменения околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранён. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
|
|
Дыхание через нос не затруднено, ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют, обоняние сохранено. Болей у спинки и корня носа, на местах проекций лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается. Гортань - жалоб нет. Голос громкий, чистый. Затруднения дыхания в гортани не отмечается. При осмотре гортань нормальной формы. При пальпации области гортани болезненности не определяется.