Уход за больными в раннем послеоперационном периоде

Задачи в раннем послеоперационном периоде (биологическая восстановительная реабилитация)

1. Восстановить здоровье больного в кратчайшие сроки.

2. Предупредить послеоперационные осложнения.

3. Вовремя распознать осложнение и оказать помощь при нём.

4. Облегчить состояние больного.

С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна.

Контроль состояния ЦНС - наблюдение за сознанием, неврологической симптоматикой, температурой тела.

Контроль за органами дыхания - наблюдение за глубиной, частотой, ритмом, объемом дыхания, наличием цианоза, перкуссия, аускультация.

Гемодинамика и функция миокарда - измерение артериального и венозного давления, наблюдение за сердечной деятельностью (ритм, звучность тонов, шумы), количеством перелитой и потерянной крови (Hb, Эр, Ht)

Обменные процессы - Наблюдение за количеством вводимой и выделенной жидкости (регистрация суточных объемов), КЩР и электролиты, биохимия крови и мочи

22. Профилактика послеоперационного шока.

Послеоперационный шок.

Причины:

неадекватное обезболивание во время операции,

неадекватное обезболивание после операции.

Клинические признаки

кожные покровы серо – землистые,

холодный пот,

тахикардия, снижение АД,

снижение диуреза вплоть до анурии.

Послеоперационный (иначе хирургический) шок, вызванный тяжелыми болевыми раздражениями, развивается в ближайшие часы или сутки после сложных травматичных операций (главным образом в брюшной и грудной полости), особенно если больной теряет много крови.

Нередко явления шока возникают еще во время операции и продолжаются или возобновляются в послеоперационный период. В таких случаях целесообразно поместить больного в реанимационную палату. Профилактика шока состоит в полноценном обезболивании при операции и в уменьшении послеоперационных болей (наркотики, надежная иммобилизация конечностей после операций на костях и суставах), в применении струйных и капельных переливаний крови в ходе вмешательства и после него. Признаки послеоперационного шока в общем те же, что и всякого травматического шока. Те же средства используются и для его лечения

Профилактикой послеоперационного шока является правильный выбор метода обезболивания оперативного вмешательства и ближайшего послеоперационного периода. Любая операционная травма, которая по своему характеру может вызвать шок, требует немедленной интенсивной терапии, направленной на предупреждение развития этого осложнения. В комплекс этих мероприятий входит обезболивание, инфузионная терапия, регуляция сосудистого тонуса фармакологическими средствами и симптоматическим лечением.
Методика обезболивания зависит от стадии шока и состояния кровообращения. При первых двух стадиях шока, сопровождающихся централизацией кровообращения, анестетики эффективно снимают спазм артериол и прекапиллярных сфинктеров, нормализуя периферическую гемодинамику.
Обезболивание при шоке проводят различными способами. Местную анестезию используют во всех случаях, где технически ее можно осуществить. Продленная перидуральная анестезия снижает артериальное давление, поэтому ее целесообразно применять при шоке I и II степени. То же самое можно сказать и о применении анальгетиков и седативных препаратов, которые угнетают и без того лабильный дыхательный и сосудодвигательный центры. Лучший эффект оказывают фентанил и дроперидол. Нейролептанальгезию можно использовать и в более тяжелых случаях шока при одновременном проведении интенсивной инфузионной терапии. С целью уменьшения угнетающего действия на дыхательный центр нейролептанальгезии дозу уменьшают в 2—3 раза по сравнению с той, которая применяется для обезболивания оперативных вмешательств. Из средств обезболивания (особенно для длительной анестезии) применяют оксибутират натрия и виадрил. Оксибутират натрия вводят внутривенно: сначала 100—120 мг/кг 20% раствора в качестве «ударной дозы», а затем при необходимости длительного обезболивания — 150—500 мг/кг 1% раствора в сутки. Ударная доза виадрила составляет 10 мг/кг 1 % раствора, суточная — 25 мг/кг 0,1% раствора (Э. К. Цибулькин, 1976).
При развившемся шоке в течение 3—4 ч вследствие гипоксии возникают необратимые изменения со стороны жизненно важных органов и систем. Поэтому инфузионная терапия должна быть направлена на быстрое повышение артериального давления и ликвидацию паралича сосудов.
В IV (терминальной) фазе развития шока указанную терапию проводят в кратчайший срок для предупреждения необратимых изменений со стороны центральной нервной системы, сердца, почек и других органов.