Профилактика послеоперационных гнойных осложнений и нагноения ран

При изучении причин послеоперационных нагноений следует учитывать пути передачи и источники хирургической инфекции. Строгого соблюдения правил асептики и антисептики при производстве хирургических операций в ряде случаев оказывается недостаточно. Нагноением операционной раны считают такое нарушение ее заживления, которое ведет к спонтанному вскрытию раны или ее части, либо делает такое вскрытие необходимым.

Существует множество факторов, способствующих развитию послеоперационных осложнений. Одним из таких факторов является возраст больных. Общее число нагноений при экстренных и плановых операциях у больных старше 60 лет составляет 14,2%, в то время как у больных до 60 лет — только 5,8%.

К возникновению нагноений предрасполагает также вскрытие полого органа. Из всех экстренных операций, сопровождающихся вскрытием полого органа, послеоперационное нагноение было у 12,6% больных. Из всех плановых операций со вскрытием полого органа нагноение возникло у 8,9% больных.

Предупреждение развития хирургической инфекции определяется следующими моментами, среди которых решающее значение имеют:

- уровень санитарно-гигиенического состояния населения;

- профилактика и своевременное лечение микротравм на производстве и в быту;

- организация экстренной и скорой помощи населению при травмах и заболеваниях.

Предупреждение нагноений операционных ран обеспечивается строгим соблюдение правил асептики, щадящим анатомическим оперированием, тщательной изоляцией изоляцией тканей операционной раны стерильным бельем, использованием инструментов при манипуляциях на тканях раны.

Говоря о хирургической инфекции, следует остановиться на таком состоянии организма больного, которое определяется как эндотоксикоз.

Эндотоксикоз – эндогенная интоксикация, аутоинтоксикация организма больного, развивающаяся в результате образования местных патологических процессов на фоне тех или иных нарушений вегетативных функций.

В хирургической практике эндотоксикоз встречается при:

- длительном сдавлении тканей (синдром длительного сдавления) или рециркуляции после длительной ишемии;

- травме с обширным первичным или вторичным некрозом мягкотканного массива;

- тяжелых форм местной и общей хирургической инфекции;

- нарушении природных механизмов детоксикации, обеспечивающих естественые метаболические процессы в организме (печеночная, почечная недостаточность);

- некоторых эндокринных или экзокринных нарушениях (тиреотоксикоз, энзимемия при остром панкреатите).

Чаще эндотоксикоз носит острый характер с внезапным развитием и бурной клинической картиной (септический шок, гормональный криз) или приобретает подострое, более продолжительное течение, имеющее свою патологическую «программу».

В основе острых форм эндотоксикоза всегда лежит «фактор прорыва», который может возникнуть на любом этапе патологического процесса, в частности, при сохранении компенсаторных возможностей организма.