Глава Х. Влияние курения табака на плод

В последнее десятилетие во всем мире проведено множество исследований, развивших и углубивших представления о вредном влиянии курения на беременность. Практически во всех странах мира отмечается выраженный рост числа курящих женщин. В США, например, курят не менее трети всех женщин в возрасте старше 15 лет, 52-55% беременных являются курящими, а 20-25% из них курят на протяжении всей беременности. В Великобритании 43% беременных курят, причем среди первородящих женщин курящие были в среднем на 1,9 года моложе некурящих, а среди повторнородящих – на 2,2 года. В Австралии, по данным литературы, к моменту установления беременности курили 40% женщин, после чего часть прекратила курить, однако 33% беременных продолжали курить. Важную роль в распространении курения среди беременных играют социальные факторы. Женщины, относящиеся к низкой социальной группе (разнорабочие), больше курят во время беременности и помногу, редко бросают курить накануне беременности. Аналогичные данные характерны и для беременных, не состоящих в браке.

Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство, и это отражается на различного рода нарушениях развивающихся во время беременности у курящих матерей. У курящих женщин во время беременности осложнения возникают:

- в организме матери;

- в организме эмбриона;

- в организме плода;

- в плаценте;

- у новорожденных;

- у детей более старшего возраста.

Влияние никотина на плод легко заметить, если проследить за его сердцебиением после курения матери. У будущего ребенка сразу же наступает учащение пульса. Естественно, что подобная реакция может быть и в случаях пассивного курения беременной женщины.

Вредное воздействие никотина на плод обусловлено тем, что он способен проникать через гемоплацентарный барьер, и уменьшает плацентарный кровоток, снижая поступление кислорода к тканям растущего организма. Содержащийся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода вследствие спазма артерий матки. Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин. Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%.

У курящих беременных часто выявляются разнообразные ультразвуковые признаки изменения плаценты в виде:

- уменьшения массы плаценты;

- ускорения процессов преждевременного старения;

- нарушения плацентарного кровотока;

- преждевременное отделение (отслойка);

- мелкие и крупные инфаркты.

У курящих женщин самопроизвольные (спонтанные) аборты, преждевременные роды (недоношенность), аномалии развития и мертворождения детей встречаются в 2-3 раза чаще, чем у некурящих. Неблагоприятное действие табака на плод является «индексом» его ранимости. Под влиянием курения табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного происхождения, приводящие к высокой перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физическое развитие, функционирование нервной системы и интеллекта ребенка. Для суммарной оценки влияния курения матерей на плод перинатологи и неонатологи пользуются термином «фетальный табачный синдром».

Исследования показали, что дети отцов, выкуривающих пачку сигарет в день, в среднем весят на 125 г меньше, чем дети некурящих отцов. У курящих матерей новорожденные весят на 230 г меньше, чем у некурящих рожениц. Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать, считать и писать. Обнаружено, что дети, чьи матери курили 10 сигарет в день или более во время беременности, имели в среднем рост меньше на 1 см и несколько отставали по успеваемости в школе в сравнении с контрольной группой, в частности по чтению и математике.

Вопросы для самоконтроля:

1. Может ли никотин и оксид углерода проникать через гемоплацентарный барьер?

2. Как влияет оксид углерода и никотин на развитие плода?

3. Какие изменения в плаценте отмечаются у курящих беременных женщин?