Нарушения развития сводов стоп

У детей с МДМ, как правило, отмечаются нарушения раз­вития сводов стоп в форме продольного или поперечного плос­костопия, а иногда их сочетание. Это сопровождается задерж­кой биологического созревания подошвенных рефлексов.

Известно, что у подавляющего большинства новорожден­ных детей при исследовании подошвенных рефлексов наблю­дается тыльное разгибание стоп и разведение пальцев, т. е. так называемый рефлекс Бабинского, который свидетельствует о нормальном функционировании сегментов спинного мозга 1^—82- Присутствие этого рефлекса является нормальным и физиологичным до возраста 12 мес, но допускается до 2 лет.

У детей с МДМ рефлекс Бабинского (или его основные элементы) можно видеть и в 6, и, нередко, в 11 лет, когда он имеет совершенно другую диагностическую ценность: его на­личие свидетельствует о нарушении функции пирамидных путей вследствие либо задержки их миелинизации, либо их повреждения. У некоторых детей с признаками МДМ и нару­шением формирования сводов стоп при исследовании подо­швенных рефлексов отсутствует какая-то бы ни было реакция.

Как известно, формирование сводов стоп — процесс не одного дня. У всех новорожденных детей имеется плоскосто­пие. Формирование стоп начинается с того момента, когда ребенок начинает самостоятельно ходить, и продолжается долго. Основные контуры сводов четко обозначены в возрасте 6—7 лет, а окончательное их закрепление и формирование про­должается до 17—18 лет. Однако все это происходит нормально и в необходимые сроки лишь тогда, когда нервная регуляция структур, образующих своды стоп (связки, кости и мышцы), адекватна возрасту ребенка. Основными причинами развития плоскостопия являются слабость мышечного тонуса и свя­зочного аппарата стоп, что закономерно у детей с интранаталь-ными повреждениями ЦНС. Главной силой, поддерживающей свод стопы на нормальной высоте, являются мышцы-супи-наторы: передняя и задняя большеберцовые мышцы, общий сгибатель пальцев и особенно длинный сгибатель большого пальца. Ослабление супинаторов приводит к опущению меди­ального края стопы, при этом растягиваются связки и изменя­ются костные соотношения [Волков М. В., Дедова В. Д., 1980].

Признаками плоскостопия являются удлинение стоп, рас -ширение их в средней части, уплощение продольного свода и, нередко, нарушения установки стоп — вальгусное (подво-рот кнаружи) и варусное (подворот кнутри).

-37-

Клинически развивающееся плоскостопие проявляется повыщенной утомляемостью ног и болями в икроножных мышцах при ходьбе и к концу дня. Затем появляются боли при стоянии и при ходьбе. У детей может снизиться успева­емость в школе, появляются головные боли, быстрое общее утомление при не очень большой физической нагрузке и медленной ходьбе [Волков М. В., Дедова В. Д., 1980].