Эпидемиология. Наблюдается у 1-20% пациентов с умеренной и тяжелой ЧМТ13

Наблюдается у 1-20% пациентов с умеренной и тяжелой ЧМТ¹³. В большинстве случаев наблюдается ´2 нед после травмы, хотя описаны и отсроченные случаи¹⁴. В 75% имеется определяемый перелом основания черепа (см. с.656) и в 58% случаев очевидная ринорея.

Возбудители

Как следует из вышеизложенного, имеется значительная частота инфицирования микроорганизмами, населяющими носовую полость. Наиболее типичными возбудителями в серии наблюдений¹³ были Грам(+) кокки (гемолитический стафилококк, S. warneri, S. cohnii, кожный стафилококк и пневмококк) и Грам(-) бактерии (кишечная палочка, Klebsiella pneumonia, Acintobacter anitratus).

Лечение

1. см. также Ликворная фистула, Лечение с.170

2. АБ: выбор соответствующего АБ базируется на его способности проникать в ЦСЖ и чувствительности возбудителя (при этом следует учитывать, какие возбудители встречаются наиболее часто в данной местности; в вышеуказанной серии все Грам(-) организмы были устойчивы к ампициллину и цефалоспоринам 3^-го поколения, но были чувствительны к имипенему и ципрофлоксацину; Грам(+) штаммы были чувствительны к ванкомицину). Информацию об эмпирических АБ см. с.212

3. хирургическое лечение или «консервативное»: спорно. Некоторые авторы считают, что в каждом случае посттравматической ринореи требуется хирургическая ревизия^15,16, и что в случае спонтанного ее прекращения (часто в результате прикрытия фистулы внедрившимся мозговым веществом, т.к. «ложное заживление») всегда существует угроза последующего возобновления ликвореи и/или менингита¹⁴. Другие же авторы считают, что такое прекращение ринореи является приемлемым (возможно с помощью люмбального дренажа)

4. продолжайте введение АБ ´1 нед после стерилизации ЦСЖ. Если к этому времени ринорея сохраняется, рекомендуется хирургическое вмешательство

Инфекционные осложнения шунтов

Некоторые авторы выделяют наружное и внутреннее инфицирования шунтов. К первым относят воспаление раны и целлюлит¹⁷. Вторые обычно более скрытые, без явного воспаления эпендимы или оболочек¹⁸.

Риск раннего инфицирования: 3-20% на 1 операцию (обычно ≈7%).

Приемлимой считается частота инфицирования <5-7%¹⁹ (хотя во многих публикациях она около 20%¹⁹, возможно в связи с различным составом больных).