Указываются самые различные факторы. Наиболее подтвержденные:
1. ранний возраст20: у новорожденных с ММЦ частота инфицирования значительно снижается, если операция проводится после достижения возраста 2 нед
2. длительность операции
3. наличие открытого дефекта нервной трубки
Осложнения инфицирования шунтов у детей
У детей с инфицированными шунтами выше летальность и риск возникновения судорог, чем с неинфицированными. Показатель умственного развития IQ у детей с ММЦ, перенесших вентрикулит после шунтирования, ниже, чем у не имевших инфицирования21. Летальность составляет 10-15%.
Патогенные факторы
Более 50% инфекционных осложнений, вызванных стафилококком, приходится на первые 2 нед после операции, а на первые 2 мес – 70%. Источником инфицирования часто является кожа больного19. Считается, что в ≈3% шунтирующих операций ЦСЖ инфицирована уже до операции (поэтому во время установки шунта следует брать ее на посев).
Раннее инфицирование
Наиболее часто:
|
|
1. Staph. epidermatis (коагулазонегативный): 60-75% всех инфицирований (самая частая причина)
2. Staph. aureus
3. Грам(-) бактерии (ГОБ): 6-20% (возможный источник – перфорация кишечника).
У новорожденных преобладают E. coli и Strep. hemoliticus.
Позднее инфицирование (>6 мес после операции)
Частота: 2,7-31% на 1 больного (обычно 6%). Почти всегда Staph. epidermatis. Чаще это внутреннее инфицирование. 3,5% пациентов соответствуют 27% инфекций22.
«Позднее» инфицирование шунта может быть вызвано:
1. незаметная инфекция Staph. epidermatis
2. обсеменение шунта, находящегося в сосудистой системе при сепсисе (вероятно очень редко)
3. колонизация во время атак менингита