Остеомиелит позвоночника

ДД см. Деструктивные поражения позвоночника, с.898. На остеомиелит позвоночника (ОП) приходится 2-4% всех случаев остеомиелита¹⁶³. ОП имеет общие черты со СЭА (см. с.240). Наблюдается в основном при:

1. злоупотреблении в/в наркотиками¹⁶⁴

2. сахарном диабете: пациенты подвержены необычным возбудителям и грибковому остеомиелиту

3. гемодиализе: диагностические трудности могут быть связаны с тем, что рентгенологические признаки, характерные для остеомиелита, могут быть даже при отсутствии инфицирования (см. Деструктивные поражения позвоночника, с.898)

4. у пожилых больных, даже при отсутствии других конкретных факторов риска¹⁶⁵

Часто наблюдаются коллапс тела позвонка и кифотическая деформация с возможным выдавливанием некротической ткани и фрагментов диска назад в сторону СМ и конского хвоста.

Клинические проявления

Жалобы: лихорадка, боль в спине, потеря веса, радикулярная боль или миелопатия. В некоторых случаях ОП вызывает незначительную системную реакцию (напр., кол-во лейкоцитов и/или СОЭ могут быть неизмененными). Неврологические симптомы наблюдаются у»17% больных с ОП. Возможно, что риск возникновения парализации выше у более пожилых больных, при шейном ОП (по сравнению с грудным или поясничным), при наличии сахарного диабета или ревматоидного артрита и в тех случаях, когда возбудителем является золотистый стафилококк¹⁶⁰. Наиболее частой локализацией является позвоночный отдел, затем следуют грудной, шейный и крестцовый¹⁶⁶. Вначале неврологические проявления наблюдаются редко, что может привести к задержке постановки диагноза¹⁶⁷.

Источники инфицирования

Важными источниками являются инфекция мочевых и дыхательные путей, мягких тканей, флора ротовой полости и места предыдущих операций на позвоночнике (также как и при СЭА). В 37% случаев источник установить не удается¹⁶⁸.