Как и при СЭА наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. Описаны также многочисленные другие возбудители. Необычные возбудители включают нокардию (см. с.223).
Туберкулезный остеомиелит позвоночника
Др. названия: туберкулезный спондилит, болезнь Потта. Чаще встречается в странах третьего мира. Симптомы наблюдаются в течение многих мес. Обычно страдает несколько уровней. Наиболее частая локализация: нижнегрудной и верхнепоясничный отделы. Имеется предрасположенность к поражению тел позвонков (ТП), при этом задние элементы не страдают. Часто наблюдаются абсцессы поясничных мышц (поясничная мышца прикрепляется к ТП и межпозвонковым дискам Т12-L5). Может наблюдаться склероз тела вовлеченного позвонка. Для окончательного диагноза необходимо выявление ТБ палочки в посеве или в мазке по Граму биопсийного материала (биопсию можно произвести чрескожно).
Неврологический дефицит наблюдается у 10-47% больных169, в большинстве случаев он вызван воспалением вещества СМ или корешков. Непосредственное распространение инфекции на спинномозговой канал встречается редко170, однако, эпидуральная грануляционная ткань, фиброз или кифотическая деформация могут быть причиной компрессии СМ169.
|
|
Значение хирургической обработки и стабилизации является спорным. Хорошие результаты возможны как при консервативном, так и хирургическом лечении. Оперативное лечение может быть более показано, если имеются симптомы подтвержденной компрессии СМ или такие осложнения, как формирование абсцесса или свища171.
Диагностика
Сравнение чувствительности и специфичности различных методов нейровизуализации см. табл. 9-25.
Табл. 9-25. Сравнение различных методов нейровизуализации при остеомиелите позвоночника 172
Метод | Чувствительность | Специфичность | Точность |
Обзорные спондилограммы | 82% | 57% | 73% |
Костное сканирование с Те-99m | 90% | 78% | 86% |
Сканирование с галлием | 92% | 100% | 93% |
Костное сканирование + сканирование с галлием | 90% | 100% | 94% |
МРТ | 96% | 92% | 94% |
Обзорные спондилограммы: изменения появляются через 2-8 нед после начала инфекции. Наиболее ранним признаком является нарушение краев кортикальных замыкательных пластинок и уменьшение высоты межпозвонкового диска.
Костное сканирование: ложноположительное избыточное накопление изотопа может быть вызвано дегенеративными изменениями, недавней операцией или переломом.
МРТ: в режиме Т1 наблюдается низкий сливающийся сигнал от ТП и межпозвонковых дисков. В режиме Т2 наблюдается повышение интенсивности сигнала от вовлеченных ТП и дисков172.
Лечение
В 90% случаев эффективно нехирургическое лечение АБ и иммобилизацией. Подробности см. Лечение спинального эпидурального абсцесса, с.242.
|
|
Дисцит
Редкое первичное инфекционное поражение пульпозного ядра с вторичным вовлечением хрящевых замыкательных пластинок и тел позвонков (ТП). Может наблюдаться в результате ряда процедур (см. Эпидемиология, с.248) или быть «спонтанным» (последнее бывает чаще). Часто благоприятно протекающее заболевание с самоизлечением. Сходно в остеомиелитом позвоночника, только при остеомиелите вначале страдают ТП, а уже потом воспаление переходит на диски. Далее сначала рассматриваются клинические признаки и лечение, общие для спонтанного и послеоперационного дисцита, а затем специфичные только для конкретного вида (см. Спонтанный дисцит, с.247 или Послеоперационный дисцит, с.248).