Околофасеточные кисты в поясничном отделе позвоночника

{Материал приведен в этом разделе, поскольку эти кисты часто вызывают радикулопатию и иногда могут быть ошибочно приняты за свободные фрагменты ГПД или за другие эпидуральные образования.}

Термин «околофасеточные кисты» (ОФК), предложенный Као с соавт.¹⁵⁴, включает синовиальные кисты (имеющие синовиальную выстилающую мембрану) и ганглионарные кисты (не имеющие синовиальной выстилки), расположенные вблизи от межпозвонковых фасеточных суставов или происходящие из желтой связки. Различие между этими двумя вариантами может быть затруднительным (см. ниже) и клинически не имеет существенного значения¹⁵⁵.

ОФК наблюдаются в основном в поясничном отделе позвоночника (хотя они описаны и в шейном^156-158, и в грудном¹⁵⁹ отделах). Впервые их описал фон Грукер в 1880 г. по данным аутопсии¹⁶⁰, а клинически их удалось диагностировать только в 1968 г¹⁶¹. Этиология неизвестна (возможно: выдавливание синовиальной жидкости через суставную капсулу, замедленный рост в результате особенностей развития организма, миксоидная дегенерация, кистообразование в коллагеновой соединительной ткани и т.д.). Во многих случаях может иметь значение повышенная подвижность. Также обсуждается значение в патогенезе фактора травмы^157,162, которая, однако, играет главную роль в небольшом числе случаев (»14%)¹⁶³.ОФК являются относительно редкими, в серии 1.500 КТ исследований позвоночника они были выявлены только в 3 случаях¹⁶⁴. Кол-во диагностированных случаев может вырасти за счет широкого распространения МРТ и повышения осведомленности об этой патологии.

Клинические проявления

В серии наблюдений¹⁶³ средний возраст составил 63 г., а в обзоре литературы из 54 случаев он был 58 лет¹⁶⁵ (пределы: 33-87 лет) с некоторым преобладанием & в обеих сериях. В большинстве случаев наблюдались на фоне тяжелого спондилеза и дегенеративных изменений фасеточных суставов¹⁶⁶, у 25% пациентов был дегенеративный спондилолистез¹⁶³. Наиболее часто встречались на уровне L4-5¹⁶³¹⁶⁷. Могут быть двусторонними. Наиболее частым симптомом является боль, которая обычно имеет радикулярный характер. Некоторые ОФК могут приводить к поясничному стенозу с симптомами нейрогенной перемежающейся хромоты¹⁶⁸ (см. с.137), а иногда и СКХ. Симптомы могут быть более меняющимися, чем при сдавлении таким плотным образованием, как ГПД.Внезапное усиление боли возможно при кровоизлиянии в кисту. В некоторых случаях ОФК могут протекать асимптомно¹⁶⁹.