КТ/миелография

Миелография с последующей КТ (особенно с трехмерной реконструкцией), по-видимому, лучше и точнее всего показывает окостенение ЗПС.

Лечение

Тактика лечения

Базируется на клинической классификации³²¹:

1. класс I: рентгенологические признаки без жалоб и клинических симптомов. Большинство пациентов с окостенением ЗПС не имеют симптомов³¹⁸. В тех случаях, пока окостенение ЗПС не станет очень выраженным, показано консервативное лечение

2. класс II: пациенты с миелопатией или радикулопатией. хирургическое лечение показано при значительном дефиците или прогрессировании симптомов

3. класс IIIA: умеренная-тяжелая миелопатия. Обычно требуется операция

4. класс IIIВ: выраженная-полная тетраплегия. Операция показана при частичном тетрапарезе с медленным прогрессированием. Плохие исходы наблюдаются при быстром прогрессировании симптомов, полной тетраплегии, преклонном возрасте, тяжелом общем состоянии

Технические соображения при операциях

Некоторые авторы рекомендуют интраоперационный мониторинг ССВП³¹⁹.

Ношение жесткого воротника в течение по крайней мере 3 мес после операции требуется в случае проведения ПШДС на одном уровне или корпэктомии 1-2 позвонков. Если произведена корпэктомия >2 позвонков показано наложение корсета «обруч-жилет».

Результаты операций

Частота псевдоартроза после позвоночных корпэктомий с установкой распорки-трансплантата составляет 5-10% и повышается в соответствии с кол-вом уровней, подвергшихся спондилодезу.

В серии³²⁰ после передних доступов временные ухудшения неврологического статуса наблюдались с частотой 10%, что могло быть вызвано и/о дистракцией.

Риск повреждения ТМО с ликвореей при переднем доступе зависит от агрессивности удаления кости, спаянной с ТМО. Он составляет»16-25%.

Возможен риск и других осложнений, связанных с передним доступом (напр., повреждение пищевода, см. Осложнения при ПШДС, с.312).

Окостенение передней продольной связки

Окостенение передней продольной связи и/или гипертрофированные передние шейные остеофиты могут вызывать резко выраженные рентгенологические изменения, но в тоже время min клинические проявления. Отличается от болезни Форестье (см. ниже). Может проявляться дисфагией.