Разберитесь. 1. Реальна ли опасность роста заболеваемости раком печени, если не будут приняты меры профилактики?

1. Реальна ли опасность роста заболеваемости раком печени, если не будут приняты меры профилактики?

2. Какие злокачественные опухоли, кроме рака печени, имеют вирусную этиологию?

3. Почему холангиоцеллюлярный рак с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин?

4. Какие меры первичной профилактики рака печени были бы ра­циональны в регионе, в котором Вы проживаете?

Заболеваемость. Первичный рак печени занимает 7—8-е мес­то по частоте среди злокачественных опухолей человека. По ориентировочным данным ВОЗ, этой опухолью в мире ежегодно заболевают около 250 тыс. человек. Рак печени особенно широко распространен в развивающихся странах, в которых на его долю приходится более 8 % от общего числа злокачественных опухо­лей у мужчин и 3,5 % — у женщин. Наиболее высокий уровень заболеваемости (более 30,0 на 100 000 населения) зарегистриро­ван на юге Африки: в Мозамбике, Нигерии, Южно-Африканском Союзе, где он является самой частой злокачественной опухолью. Другой зоной высокой заболеваемости являются страны юго-восточной Азии: Япония, юго-восточный Китай, о. Сингапур, Новая Зеландия и др.

В европейских странах и на американском континенте эта опухоль встречается редко (2—5 на 100 000 населения). Раз­личия в уровне заболеваемости между отдельными странами очень велики. Так, например, заболеваемость раком печени в Мозамбике в 100 раз выше, чем в Англии.

В СССР данных официальной статистики о заболеваемости раком печени не существовало. Материалы вскрытий и исследова­ния, проводившиеся в некоторых областях, показывают, что, за исключением отдельных регионов, в большинстве областей страны первичный рак печени встречается редко. Высокая забо­леваемость обнаружена только на территории Тюменской обла­сти, южной зоны Казахстана и ряда среднеазиатских республик.

Возрастно-половые особенности. Первичный рак печени воз­никает чаще у мужчин. Такая закономерность характерна для гепатоцеллюлярного рака, при котором соотношение заболевших мужчин и женщин равняется 3—4 к1. Эта закономерность отсутствует при холангиоцллюлярном раке, поражающем лиц обо­его пола с одинаковой частотой.

Заболеваемость раком печени повышается в старших воз­растных группах, однако опухоль нередко возникает у лиц моло­дого и даже детского возраста. Опухоли печени у детей в на­стоящее время не считаются редкостью. На их долю приходится 3—4 % от общего числа злокачественных новообразований у детей до 15 лет.

Этиология и способствующие факторы. Точно установлена вирусная природа гепатоцеллюлярного рака печени. Причинная связь обнаружена между вирусом гепатита В и раком печени. Подобной зависимости рака от вируса гепатита А не существует.

Вирусом гепатита В в мире заражено около 200 млн человек. Хроническими носителями этого вируса, нередко с детского возраста, являются от 10 до 90 % населения юго-западной Африки и юго-восточной Азии. Риск возникновения рака печени при хроническом вирусоносительстве в 150-200 раз выше, чем у здоровых людей. По значимостивирус гепатита В занимает третье место после курения и характера питания среди всех канцерогенных влияний на человека.

В европейских странах и США количество хронических носителей этого вируса значительно меньше (0,2—0,5%), тем не менее и там роль вируса гепатита В в возникновении гепатоцеллюлярного рака печени велика.

Другим твердо установленным этиологическим фактором является загрязнение пищи афлатоксинами — токсическими продуктами жизнедеятельности плесневых грибков Aspergillis flavus. Они образуются в заплесневевший муке, кукурузе, рисе, соевых бобах и других продуктах. В эксперименте кормление животных заплесневевшим зерном приводит к развитию опухолей печени. Это совпадает с клиническими наблюдениями в ряде стран Аф­рики (Уганда, Кения, Мозамбик и др.). У людей, употребляю­щих в пищу заплесневевшие зерновые продукты, рак печени воз­никает чаще, чем у лиц с более высоким уровнем жизни, имею­щих возможность питаться доброкачественной пищей.

В развитых странах загрязнение пищи афлатоксинами не играет существенной роли в этиопатогенезе рака печени. Большее значение придают злоупотреблению алкоголем. Среди лиц, забо­левших гепатоцеллюлярным раком печени, число злоупотреблявших алкоголем достоверно выше, чем среди здорового населения.

Цирроз печени в прежние годы рассматривали как предраковое заболевание. Сочетание цирроза с гепатоцеллюлярным ра­ком обнаруживают часто. У больных циррозом рак печени встре­чается в 5—25 % случаев. Еще чаще (50—80 %) находят цирротические изменения в печени при гепатоцеллюлярном раке. Тем не менее в настоящее время цирроз не считают предраком пече­нии. Вероятнее, что оба заболевания обусловлены одинаковыми этиологическими факторами и протекают параллельно.

Не подтвердилось и предположение о важной роли в генезе рака печени квашиоркора. Квашиоркор — заболевание, распространенное в африканских странах. Оно возникает у детей раннего возраста в результате белкового голодания. При этом заболевании развивается белковая и жировая дистрофия печени вплоть до некрозов печеночной ткани. Предполагалось, что это создает условия для развития опухоли. От такого представления в настоящее время отказались. Доказано, что в большинстве случаев квашиоркор с течением времени излечивается и изменения в печени бесследно исчезают.

Носительство вируса гепатита В, влияние афлатоксинов и злоупотребление алкоголем играют роль в генезе гепатоцеллюлярного рака печени. На возникновение холангиоцеллюлярного рака они не оказывают никакого влияния. Холангиоцеллюлярный рак равномерно распространен на земном шаре, за исключением регионов, эндемичных по гельминтозам класса трематод, паразитирующих во внутрипеченочных желчных протоках. Эти гельминты (Opisthorchis felineus, Opisthorchis vivefrini, Clonorchis sinensis) широко распространены среди населениянекоторых прибрежных районов нашей страны, Ки­тая, Таиланда, Гонконга и др. Люди заражаются описторхозом при употреблении в пищу сырой или недостаточно обработаннойрыбы карповых пород. Хроническая описторхозная инвазия обусловливает высокую заболеваемость населения холангиоцеллюлярным раком печени. В нашей стране наиболее крупный эндемический очаг описторхоза расположен в Обь-Иртышском бассейне на севере Тюменской области.Заболеваемость первич­ным раком печени в этом регионе в 10 и более раз выше, чем на остальной территории страны. Повышенная заболеваемость заре­гистрирована также среди населения стран Азии, в которых имеются эндемические очаги описторхоза или клонорхоза.

Профилактика. На протяжении нескольких лет в Японии, на Тайване, в ряде стран южной Африки проводится вакцинация новорожденных детей вакциной против вируса гепатита В. Со­здание активного иммунитета позволит снизить количество но­сителей вируса гепатита и явится реальной мерой профилактики гепатоцеллюлярного рака. Другим используемым в настоящее время методом первичной профилактики является введение им­муноглобулина против вируса гепатита. Важное значение имеет улучшение условий хранения зерновых продуктов в эндемичных районах, а также борьба с алкоголизмом. Реальной мерой пре­дупреждения холангиоцеллюлярного рака печени в эндемичных районах служит отказ от употребления в пищу рыбы в сыром виде, а также своевременное излечение описторхозной инвазии.