Разберитесь. 1. Операбельная опухоль разме­ром 5 х 6 см располагается у края правой доли печени

1. Операбельная опухоль разме­ром 5 х 6 см располагается у края правой доли печени. Какая опера­ция показана?

2. У больного неоперабельный гепатоцеллюлярный узловой рак пе­чени. Состояние удовлетворитель­ное. Нуждается ли он в лечении? Если да, то сделайте назначения.

3. Предоставленный естественному течению рак печени в корот­кие сроки приводит к гибели больных. Продолжительность жизни больных в среднем составляет 5—6 мес от появления симптомов заболевания и 2—3 мес с момента установления запущенности процесса.

Радикальное лечение. Лечение первичного рака печени — чрезвычайно трудная задача. Излечения можно достичь только с помощью хирургического вмешательства. Радикальное лечение заключается в удалении анатомической доли или половины пече­ни. Такие операции, производимые с учетом особенностей крово­снабжения и сегментарного строения печени, получили название анатомических резекций. Однако радикальные операции возмож­ны только у больных с массивной формой или с узловой, если узлы располагаются в пределах одной доли или на небольшом расстоянии друг от друга. При самостоятельном обращении боль­ных за лечебной помощью радикальная операция оказывается выполнимой только у 5—15 % больных. Возможность радикаль­ного лечения значительно выше у больных, выявленных активно в процессе профилактического обследования. В таких случаях резектабельными оказываются до 70 % опухолей.

Несвоевременная диагностика отрицательно сказывается на отдаленных результатах лечения. Пятилетние выздоровления наблюдаются., у 10 – 15 % радикально оперированных. При опухолях до 5 см в диаметре отдаленные результаты в 3 раза лучше, чем при новообразованиях больших размеров.

Диспансерное наблюдение за больными, излеченными от рака печени, осуществляется по общим правилам. Учитывая возмож­ность ранних рецидивов, промежутки между осмотрами должны быть сокращены. Во время каждого контрольного осмотра боль­ным проводится ультразвуковое исследование печени, а лицам, излеченным от гепатоцеллюлярного рака, ставят реакцию на альфа-фетопротеин. Установлено, что синтез его возобновляется при рецидивах опухоли задолго до появления клинических симптомов.

Паллиативное лечение. Больным, которым невозможна ради­кальная операция, с паллиативной целью проводят лучевое или химиотерапевтическое лечение, а также хирургические вмеша­тельства, уменьшающие кровоснабжение опухоли.

Лучевая терапия широкого применения не получила из-за малой толерантности печени к ионизирующему излуче­нию. Печеночная ткань выдерживает лучевую нагрузку при облучении мелкими фракциями не более 30 Гр. Попытки лучевой терапии первичного рака печени немногочисленны. Существен­ного продления жизни больных получить не удается.

Химиотерапевтическое лечение столь же мало­эффективно. Из изученных химиопрепаратов наиболее эффектив­ным при гепатоцеллюлярном раке оказался адриамицин, с по­мощью которого удается получить кратковременную и частичную ремиссию у 10—44 % больных. Не улучшают результатов комби­нации различных лекарственных препаратов. При холангиоцеллюлярном раке также не существует эффективных химио­препаратов. Паллиативный эффект иногда удается получить при использовании фторафура.

Не увенчались успехом попытки замедлить развитие опухо­ли путем перевязки печеночной артерии. Деваскуляризация приводит к некрозу опухоли, однако по периферии ее остаются живые клетки, быстро развиваются коллатерали и через короткий промежуток времени рост опухоли возобновляется. Иногда производят окклюзию печеночной артерии жидкими масляными контрастными препаратами и внутриартериальную химиотерапию адриамицином или препаратами платины. Об эффективности этих методов судить преждевременно.