Эпидуральная гематома (ЭДГ)

Геморрагические ушибы головного мозга

Т.н. травматические внутримозговые кровоизлияния. По мере развития нейровизуализации критерии, определяющие этот вид патологии, менялись и не являются общепринятыми. Часто рассматриваются как зоны повышенной плотности на КТ (некоторые авторы исключают очаги Ø<1 см¹⁷⁶). Масс-эффект, который вызывают травматические ВМК, обычно меньше их собственных размеров. Наиболее часто они возникают в местах, где при внезапном торможении головы мозг ударяется о выпуклости внутренней поверхности черепа (напр., полюса височной, лобной и затылочной долей) на стороне приложения силы или на противоположной стороне.

С течением времени травматические ВМК часто ­ в размере и сливаются между собой, что видно на повторных КТ. Они также могут появляться через некоторое время после травмы (см. Отсроченные травматические внутримозговые кровоизлияния ниже). Через несколько месяцев после травмы на КТ ГМ может вообще не остаться никаких следов ушиба или могут быть минимальные очаги энцефаломаляции.

Лечение

В некоторых случаях при угрозе вклинения может быть показана хирургическая декомпрессия.

Отсроченные травматические внутримозговые кровоизлияния

У пациентов с ШКГ≤8 частота составляет ≈10%^177,178 (она зависит от степени разрешения томографа³⁶, времени проведения сканирования и принятых критериев). Большинство отсроченных травматических внутричерепных кровоизлияний происходит ´72 ч после травмы¹⁷⁸. В некоторых случаях внезапное ухудшение состояния пострадавших может происходить на фоне хорошего самочувствия (хотя на долю этого вида повреждений приходится всего только 12% пациентов, которые «разговаривали и вдруг ухудшились»¹⁷⁹).

Факторы, влияющие на формирование отсроченных травматических внутричерепных кровоизлияний: местная или системная коагулопатия, кровоизлияние в зону некротического размягчения мозга, слияние микроэкстравазатов¹⁸⁰.

Лечение такое же, как и при травматических внутричерепных кровоизлияниях (см. выше).

Исходы для пациентов с отсроченными травматическими внутричерепными кровоизлияниями, приводимые в литературе, в общем хуже, а летальность колеблется от 50% до 75%¹⁸⁰.

Эпидуральная гематома (ЭДГ)

Частота ЭДГ: 1% от всех госпитализаций пострадавших с ЧМТ (что составляет ≈ половину от пострадавших с острыми СДГ). Соотношение мужчины: женщины = 4:1. Обычно наблюдаются у молодых людей и редко встречаются в возрасте <2 лет или >60 лет (возможно потому, что в этих возрастных группах ТМО крепче фиксирована к внутренней костной пластинке).

Общепринято, что причиной ЭДГ является повреждение средней оболочечной артерии в месте ее выхода из костной борозды в области птериона при переломе черепа в теменно-височной области. Возникающее при этом артериальное кровотечение приводит к отслойке ТМО от внутренней костной пластинки. Другим возможным вариантом является первоначальная отслойка ТМО с последующим кровоизлиянием в образовавшуюся полость.

Источник кровотечения: в 85% случаев - артериальное кровотечение (для ЭДГ СЧЯ наиболее частым источником является средняя оболочечная артерия). Большинство остальных случаев приходятся на кровотечение из средней оболочечной вены или дурального синуса.

70% ЭДГ располагаются латерально от полушария ГМ с эпицентром в области птериона. Остальные – в лобной или затылочной областях или в ЗЧЯ (в среднем на каждую из этих локализаций приходится по 5-10% случаев).