Острая субдуральная гематома

Степень прямого повреждения (в противоположность вторичному, см. с.627) при субдуральной гематоме (СДГ) значительно больше, чем при ЭДГ, что делает этот вид повреждений намного более опасным для жизни. При СДГ также намного чаще имеется сопутствующее повреждение самого мозга. Симптомы обусловлены как компрессией и боковым смещением мозга, так и его непосредственным повреждением и возможно сопутствующим отеком^191,192.

Две частые причины формирования травматических острых СДГ:

1. скопление крови вокруг участка повреждения мозга (обычно в лобной или височной областях). При этом обычно имеется тяжелое первичное мозговое повреждение. «Светлый промежуток» часто отсутствует. Очаговые симптомы обычно появляются позже, и они менее выражены, чем при ЭДГ

2. разрыв поверхностных или переходящих на ТМО сосудов в момент ускорения-торможения мозга, вызванного резким движением головы при травматическом воздействии. При этом механизме первичное повреждение мозга не столь значительное, может наблюдаться «светлый промежуток» с последующим быстрым ухудшением состояния

Острая СДГ может возникнуть у пациента, получающего антикоагулянтную терапию^193,194, обычно при этом есть какое-то указание на травму (однако его может и не быть, т.к. сама травма может быть минимальной). Проведение антикоагулянтной терапии ­ риск возникновения острой СДГ у мужчин в 7 раз, а у женщин – в 26 раз¹⁹³.

КТ при острых СДГ

Образование полулунной формы с повышенным коэффициентом затухания, прилежащее к внутренней костной пластинке. Часто имеется отек. Обычно располагается над полушарием, но может быть и в межполушарной щели, на намете или в ЗЧЯ. Формирование капсулы начинается на 4 день после травмы¹⁹⁵. Изменения плотности СДГ на КТ, связанные со сроками (см. табл. 24-24): становится изоденсной ≈2 нед, единственными указаниями на ее наличие в это время являются исчезновение борозд и наличие бокового смещения, причем при двусторонних гематомах последнее может отсутствовать. В дальнейшем становится гиподенсной по сравнению с мозгом (см. Хроническая СДГ, с.664).

Табл. 24-24. Сроки изменения плотности острой СДГ на КТ

Отличия острой СДГ от ЭДГ: более диффузная, менее равномерная, обычно имеет вогнутую поверхность со стороны мозга и часто менее плотная (за счет примеси ЦСЖ).