Лечение. 1. наблюдение: повторные измерения окружности головы, ультрасонография, КТ

1. наблюдение: повторные измерения окружности головы, ультрасонография, КТ

2. повторные чрескожные субдуральные проколы: в некоторых случаях требовалось до 16 таких проколов²²⁷. В разных сериях наблюдений были получены противоречивые результаты^228,229

3. дренирование через фрезевое отверстие: может включать длительный наружный дренаж. При тяжелой краниоцефальной диспропорции простого наложения фрезевого отверстия может быть недостаточно, т.к. мозг не может увеличиться настолько, чтобы заполнить все избыточное пространство

4. субдурально-перитонеальное шунтирование: односторонний шунт обычно оказывается достаточно эффективен даже при двусторонних скоплениях жидкости^226,229,230 (для того, чтобы подтвердить наличие сообщения между обеими сторонами не требуется никаких дополнительных исследований^226,231). Надо использовать систему очень низкого давления. Обычно через 2-3 месяца после исчезновения скопления шунт удаляют для уменьшения риска вызываемой им минерализации ТМО и арахноидальной оболочки и возможного риска припадков. В это время эти шунты удаляются легко, но позднее это может быть уже не так просто²³²

Другие рекомендации:

Следует произвести как минимум один субдуральный прокол, чтобы исключить инфицирование.

При бессимптомном течении, а также, если имеются только увеличение размеров головы и задержка развития, многими авторами рекомендуется наблюдение.

Кормление пациентов с ЧМТ

1. на 7 сутки после ЧМТ требуется восполнение энергетических расходов в следующем объеме (энтеральное или парентеральное):

A. для непарализованного пациента: 140% от полагающихся ему основных энергетических затрат (ОЭЗ)

B. для парализованного пациента: 100% от полагающихся ему ОЭЗ

2. белки должны составлять ≥15% калоража

3. заместительное кормление следует начать ´72 ч после ЧМТ, чтобы к 7 суткам достигнуть необходимого показателя (см. пункт 1)

4. калорическое замещение, которое достигается при энтеральном и парентеральном введении одинаково²³³. Если требуется введение большего количества азота или если эвакуаторная способность желудка снижена, то предпочтительным является в/в введение питательных веществ